MRI引导的微超声经会阴局灶激光消融治疗局限性前列腺癌：一项1年随访研究
MRI引导的微超声经会阴局灶性激光消融治疗局限性前列腺癌：1年随访研究
学术背景
前列腺癌（Prostate Cancer, PCA）是全球男性中最常见的恶性肿瘤之一。随着前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）筛查的普及，低风险前列腺癌的诊断率显著增加。尽管根治性治疗（如前列腺切除术或放疗）在长期肿瘤控制方面效果显著，但这些治疗常伴随严重的副作用，如尿失禁和勃起功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此，主动监测（Active Surveillance）作为一种替代方案，被提议用于惰性前列腺癌的管理。然而，即使是小幅度的疾病进展也可能引发患者的焦虑，导致部分患者在随访期间选择转为根治性治疗。
局灶性治疗（Focal Therapy）作为一种折中方案，旨在选择性消融肿瘤病灶，避免根治性治疗的副作用。近年来，MRI引导的局灶性激光消融（Focal Laser Ablation, FLA）技术逐渐成为研究热点。然而，尽管多种局灶性治疗方式已被证明是安全可行的，但其疗效和长期功能及肿瘤学结果仍存在差异。此外，如何建立有效的影像随访协议也是一个挑战。
研究来源
本研究由François Cornud、Katelijne De Bie、Luigi Van Riel、Arnaud Lefèvre、Philippe Camparo和Marc Galiano共同完成，分别来自法国巴黎的Clinique de l’Alma、荷兰阿姆斯特丹的Amsterdam UMC以及法国亚眠的I-Path Institut de Pathologie des Hauts-de-France。该研究于2024年12月发表在Radiology期刊上。
研究目的
本研究旨在评估MRI引导的微超声经会阴局灶性激光消融（FLA）在局限性前列腺癌中的安全性、可行性以及12个月的功能和肿瘤学结果，并评估微超声在显示MRI检测到的PI-RADS评分≥3的病灶中的准确性。
研究方法
研究对象
本研究为一项前瞻性、单中心观察性研究，纳入2020年7月至2023年6月期间的低风险或中风险局限性前列腺癌患者，且病灶PI-RADS评分≥3，最大肿瘤长度≤20毫米。所有参与者均签署了知情同意书。
MRI协议与评估
参与者在研究入组前和随访期间均接受了MRI检查，以评估前列腺病灶。MRI扫描使用1.5T MRI设备，包括标准序列、扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging, DWI）和动态对比增强（Dynamic Contrast Enhancement, DCE）序列。病灶根据PI-RADS 2.1版标准进行评分，PI-RADS≥3的病灶被认为具有临床意义。
微超声成像与活检
使用29 MHz的微超声系统（ExactVu）对MRI检测到的病灶进行定位，并在超声引导下进行活检。每个病灶进行6-9次靶向活检，并在病灶周围10毫米以外的区域进行3-9次系统活检。活检结果由经验丰富的病理学家进行评估。
局灶性激光消融（FLA）协议
FLA使用EchoLaser系统，波长为1064 nm，每根光纤每周期输出5 W能量，总剂量为1600-1800 J。手术由经验丰富的泌尿科医生和放射科医生共同完成。最初使用单光纤模式，后改为多光纤模式，光纤间距为7-8 mm，同时激活以扩大消融区域。对于靠近直肠壁的肿瘤，进行直肠前列腺水分离以确保直肠与前列腺之间有5-10 mm的距离。
随访
随访包括术后4天、6个月和12个月的多参数MRI检查，以及6个月和12个月的PSA检测。12个月时进行活检，确认复发情况。
研究结果
参与者特征
本研究共纳入55名男性参与者，中位年龄为70岁，中位PSA水平为7.0 ng/ml。共治疗了58个病灶，其中74%为Gleason评分（Gleason Score, GS）3 + 4，17%为GS 3 + 3。
微超声成像与活检
微超声成功显示了53个（91%）MRI检测到的病灶。单光纤和多光纤FLA分别治疗了21个（36%）和37个（64%）肿瘤。多光纤FLA的消融体积显著大于单光纤FLA（中位体积分别为15 ml和4.5 ml）。
12个月随访结果
在12个月随访时，35个治疗肿瘤中有17个（49%）复发，其中13个为场内复发，4个为场外复发。单光纤FLA的场内复发率为56%，而多光纤FLA的场内复发率为18%。勃起功能评分较基线有所下降，而尿路功能保持稳定。
并发症
研究中发生了一例严重并发症，即直肠前列腺瘘，需手术治疗。此外，10名参与者出现了轻微并发症，如尿潴留和感染，均通过药物治疗解决。
结论
多光纤微超声引导的FLA在局限性前列腺癌治疗中是安全可行的，12个月随访时的复发率为18%。尽管勃起功能略有下降，但尿路功能保持稳定。研究结果表明，微超声在定位和引导前列腺介入手术中具有较高的准确性，且多光纤模式能够有效减少复发率。
研究亮点
- 微超声的高分辨率：29 MHz的微超声系统显著提高了病灶的可见性，减少了MRI与超声图像融合的需求。
- 多光纤模式的优势：多光纤FLA能够产生更大的消融体积，显著降低了场内复发率。
- 安全性：尽管发生了一例严重并发症，但总体而言，FLA是安全的，且大多数轻微并发症可通过药物治疗解决。
研究意义
本研究为MRI引导的微超声FLA在局限性前列腺癌治疗中的应用提供了初步证据，表明该技术具有较高的安全性和可行性。未来的研究需要进一步扩大样本量，并评估更长期的肿瘤学结果，以确定其在临床实践中的广泛应用价值。