通过双人口头确认气管插管：评估预防未识别的食管插管的实践变化
气管插管是麻醉和重症监护中的关键操作，然而，尽管有国际性的宣传活动强调使用二氧化碳波形图（capnography）来确认气管插管的位置，未识别的食管插管（unrecognised oesophageal intubation）仍然导致患者死亡。食管插管是一种可避免的、潜在致命的并发症，尤其是在紧急情况下，插管者可能依赖临床体征（如胸部起伏、听诊呼吸音等）来确认插管位置，但这些方法并不可靠，容易导致确认偏误（confirmation bias）。此外，团队中的层级结构可能阻碍其他成员在发现潜在问题时“发声”，进一步增加了患者风险。
为了解决这一问题，国际共识指南建议采用双人言语确认（two-person verbal check）来确认气管插管的位置。这种确认可以通过一步法（仅确认持续的二氧化碳波形）或两步法（在视频喉镜检查中确认气管导管通过声门，再确认二氧化碳波形）进行。然而，尽管这种双人确认方法在一些临床实践中已被推荐，其可行性和可接受性尚未得到系统评估。
论文来源
这篇论文由Thomas Cloke等人撰写，作者来自英国的两家医院：皇家联合医院（Royal United Hospitals NHS Foundation Trust, Bath）和盖伊医院（Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, London）。论文于2024年10月19日发表在《British Journal of Anaesthesia》上，题为《A two-person verbal check to confirm tracheal intubation: evaluation of practice changes to prevent unrecognised oesophageal intubation》。
研究流程
研究设计
该研究旨在评估在两家不同规模和配置的医院中引入双人言语确认气管插管的可行性和可接受性。研究分为四个阶段，分别在两家医院进行：皇家联合医院（Bath）和盖伊医院（London）。研究时间为2022年5月至2023年5月。
阶段一：初步调查
在引入双人确认之前，研究人员通过匿名在线问卷收集了插管者和助手对引入双人确认的可行性和可接受性的看法。问卷内容包括插管者和助手对双人确认的预期效果、可能的好处和潜在问题的看法。
阶段二：一步法双人确认评估
在两家医院中，研究人员引入了双人确认的一步法，即插管者和助手各自确认持续的二氧化碳波形。插管者和助手在每次插管后完成在线问卷，评估这一步骤的可行性和效果。
阶段三：两步法双人确认评估
仅在皇家联合医院（Bath）进行了两步法双人确认的评估。这一步法包括在视频喉镜检查中确认气管导管通过声门，然后再确认二氧化碳波形。研究人员通过在线问卷收集了插管者和助手的反馈。
阶段四：退出调查
在研究结束后，研究人员对两家医院的插管者和助手进行了退出调查，评估他们对双人确认的总体看法以及是否计划在未来继续使用这一方法。
主要结果
初步调查
在初步调查中，大多数插管者（116/149，78%）和助手（70/72，97%）认为双人确认可以减少未识别食管插管的风险。插管者认为这一方法可以改善沟通和团队合作（118/149，79%），而助手则表示他们感到更有权力在必要时提出担忧（69/72，96%），团队层级结构更加扁平化（53/72，74%），并且感到自己作为团队成员更受重视（64/72，89%）。
一步法双人确认评估
在一步法评估中，插管者和助手分别完成了269次和207次插管后的问卷。结果显示，83%的插管者认为双人确认使气管插管确认更加结构化，66%认为它使确认更加彻底，70%认为它增加了对技术方法（如二氧化碳波形和视频喉镜检查）的重视，而不是依赖临床体征。
两步法双人确认评估
在两步法评估中，插管者和助手分别完成了130次和104次插管后的问卷。结果显示，95%的插管者计划在未来继续使用双人确认，91%认为这一方法可以减少未识别食管插管的风险。助手方面，97%表示愿意继续使用双人确认，93%表示他们理解在视频喉镜检查中需要观察的内容。
退出调查
在退出调查中，89%的助手表示双人确认使他们感到自己是团队中更有价值的成员，74%认为它有助于扁平化团队层级结构。大多数插管者（82%）和助手（94%）计划在未来继续使用双人确认。
结论
该研究表明，双人言语确认气管插管在两家医院中都是可行且可接受的。大多数参与者认为这一方法可以减少未识别食管插管的风险，并且计划在未来继续使用。双人确认不仅提高了技术上的确认准确性，还改善了团队沟通和合作，减少了团队层级结构带来的障碍。
研究亮点
- 重要发现：双人言语确认气管插管在减少未识别食管插管风险方面具有显著效果，且得到了插管者和助手的广泛认可。
- 方法创新：研究首次系统评估了双人确认的可行性和可接受性，尤其是在不同规模和配置的医院中。
- 团队合作改善：双人确认不仅提高了技术确认的准确性，还改善了团队沟通和合作，减少了团队层级结构带来的障碍。
研究意义
该研究为减少未识别食管插管提供了一种简单且有效的解决方案。双人确认方法不仅具有科学价值，还具有广泛的应用价值，尤其是在麻醉和重症监护领域。未来，这一方法有望被纳入气管插管的国际指南中，成为标准操作流程的一部分。