关于手术中营养不良评估工具诊断和预后有效性的多中心前瞻性研究
学术背景
营养不良（malnutrition）是手术后并发症的重要风险因素，尤其在腹部大手术患者中，营养不良的发生率较高。然而，目前尚缺乏一种被广泛接受的营养不良评估工具。现有的多种营养筛查工具在敏感性和特异性方面存在较大差异，且其在不同医疗中心之间的应用效果也不一致。因此，确定一种在手术患者中具有高诊断和预后有效性的营养筛查工具，对于优化围手术期管理、改善患者预后具有重要意义。
本研究旨在通过多中心前瞻性队列研究，评估八种常用的营养筛查工具在腹部大手术患者中的诊断和预后有效性，并确定最有效的筛查工具。研究的主要问题包括：这些工具在诊断营养不良方面的准确性如何？它们是否能够有效预测术后并发症和死亡率？不同医疗中心之间的应用效果是否存在显著差异？
论文来源
本论文由来自希腊和塞浦路斯多家医院的学者共同完成，主要作者包括Georgia Petra、Evangelos I. Kritsotakis等，研究团队来自University of Crete、University of Cyprus、National and Kapodistrian University of Athens等机构。论文于2025年发表在《British Journal of Surgery》（BJS）期刊上，题目为“Multicentre prospective study on the diagnostic and prognostic validity of malnutrition assessment tools in surgery”。
研究流程
研究设计
本研究为一项多中心前瞻性队列研究，纳入了2022年1月至2023年12月期间在希腊12家医院接受腹部大手术的连续患者。研究共纳入1649名患者，手术类型包括结直肠手术（58%）、上消化道手术（21%）和肝胆手术（14%）。研究排除了无法提供营养史或知情同意的患者。
营养评估
研究采用主观整体评估（Subjective Global Assessment, SGA）作为营养不良诊断的参考标准。SGA由经过培训的外科住院医师在手术前72小时内完成，评估内容包括患者的体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、功能状态等。此外，研究还应用了八种营养筛查工具，包括GLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）、MNA-SF（Mini Nutrition Assessment Short Form）、MST（Malnutrition Screening Tool）、MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）、NRI（Nutritional Risk Index）、NRS-2002（Nutrition Risk Scale 2002）、PONS（Perioperative Nutrition Screen）和SNAQ（Short Nutrition Assessment Questionnaire）。
数据分析
研究通过诊断准确性（敏感性、特异性、诊断比值比、接收者操作特征曲线下面积—AUC）、结构效度（与相关变量的收敛关联）和预后效度（逻辑回归）对营养筛查工具进行了全面评估。研究还通过随机效应模型评估了不同医疗中心之间的异质性。
主要结果
营养不良发生率
根据SGA标准，1649名患者中有562名（34.1%）被诊断为营养不良，其中54名为严重营养不良。不同营养筛查工具评估的营养不良风险差异较大，NRS-2002评估的风险最低（24.0%），而MNA-SF评估的风险最高（58.6%）。
诊断准确性
在二元分类中，MNA-SF的诊断比值比最高（OR = 30.2），但其特异性较低。MUST在敏感性和特异性方面表现最为均衡，均接近80%。在原始序数尺度上，MNA-SF（AUC = 0.83）和MUST（AUC = 0.79）的区分能力最佳，且不同医疗中心之间的异质性最小。
结构效度和预后效度
大多数营养筛查工具在结构效度方面表现良好，能够有效识别与营养不良相关的医疗、身体和功能变量。在预后效度方面，SGA定义的严重营养不良患者术后30天严重并发症（OR = 4.71）和院内死亡率（OR = 8.16）显著增加。NRS-2002、MUST和NRI在预测术后并发症和死亡率方面也表现出良好的预后效度。
结论
本研究支持MUST作为腹部大手术患者中最有效的营养筛查工具。MUST在诊断准确性、结构效度和预后效度方面均表现出色，且在不同医疗中心之间的应用效果一致。研究建议在指南中推广MUST作为营养不良筛查的首选工具，以改善围手术期管理和手术结果，并促进不同医疗中心之间的数据可比性。
研究亮点
- 多中心前瞻性设计：本研究在12家医院进行，样本量大，结果具有较高的外部效度。
- 全面评估多种营养筛查工具：研究评估了八种常用工具，为临床选择提供了全面依据。
- MUST的优越性：MUST在诊断和预后方面的表现最佳，建议作为首选工具推广。
- 异质性分析：研究通过随机效应模型评估了不同医疗中心之间的异质性，为工具的应用提供了重要参考。
研究价值
本研究为腹部大手术患者的营养不良筛查提供了科学依据，确定了MUST作为最有效的筛查工具。研究结果有助于优化围手术期管理，改善患者预后，并促进不同医疗中心之间的数据可比性。未来研究可以进一步探索基于MUST的标准化营养不良管理策略，并评估其对长期结果的影响。