超声引导下筋膜阻滞技能评估指标的开发与验证

2025-01-05 Sun
超声引导下筋膜阻滞技能评估指标的发展与验证学术背景腰椎手术后的疼痛是一个严重的临床问题，可能持续数周，影响患者的康复和生活质量。传统的镇痛方法包括多模式镇痛（如强效阿片类药物、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药），虽然这些方法广泛可用且相对有效，但仍存在一定的局限性。近年来，竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESPB）作为一种筋膜阻滞技术，逐渐被应用于腰椎手术后的镇痛。ESPB通过在横突尖端注射局部麻醉剂，能够有效缓解术后疼痛，减少阿片类药物的使用，并缩短住院时间。然而，ESPB的成功实施依赖于麻醉医生在超声引导下的精准操作技能，而这一技能并非所有麻醉医生都具备。因此，如何有效评估和培训麻醉医生在超声引导下进行筋膜阻滞的技能，成为了一个亟待解决的问题。
本研究的主要目标是开发和验证一种用于评估超声引导下筋膜阻滞技能的检查表（checklist），并通过软防腐Thiel尸体模型进行验证。该研究为未来的随机对照试验（RCT）提供了技能评估工具，以确保麻醉医生能够正确实施腰椎竖脊肌平面阻滞，从而减少术后疼痛、阿片类药物消耗，并促进患者康复。
论文来源本论文由Graeme McLeod等来自英国多家医疗机构的研究人员共同完成，包括NHS Tayside、University of Dundee、University of Sheffield、University of Nottingham等机构的专家。论文于2024年8月8日提前发表在British Journal of Anaesthesia上，题为《Development and validation of metrics for assessment of ultrasound-guided fascial block skills》。
研究流程与结果1. 检查表的开发研究首先通过德尔菲法（Delphi method）开发了一个包含11个步骤的检查表，用于评估超声引导下筋膜阻滞的技能。24名英国区域麻醉顾问参与了德尔菲问卷调查，最终确定了11个关键步骤，涵盖了从术前准备到注射操作的各个环节。这些步骤包括：选择合适的探头、优化超声图像、识别筋膜平面、针头插入前的定位、针尖的识别等。
2. 检查表的验证为了验证检查表的有效性，研究招募了12名专家和12名新手麻醉医生，分别在软防腐Thiel尸体模型上进行腰椎和胸椎竖脊肌平面注射以及其他筋膜阻滞（如髂筋膜、胸大肌-前锯肌注射）。所有操作均被录像，并由6名经过培训的评估者进行盲法评分。
3. 主要结果内部一致性：检查表的内部一致性（Cronbach’s alpha）为0.72（95%置信区间：0.63-0.79），表明检查表具有良好的内部一致性。
专家与新手的表现差异：专家组的检查表得分显著高于新手组（中位数8.0 vs 7.0，p<0.001），表明检查表能够有效区分专家和新手的技能水平。
全局评分量表（Global Rating Scale, GRS）：GRS得分也显示出专家与新手的显著差异（中位数28.0 vs 21.0，p<0.001），且GRS与检查表得分高度相关（r=0.63，p<0.001）。
项目难度分析：通过Rasch分析，研究发现最困难的操作步骤是“在推进针头前识别针尖”和“始终可视化针尖”。
4. 结论研究开发并通过软防腐Thiel尸体模型验证了一个11步的检查表，用于评估超声引导下筋膜阻滞技能。该检查表具有良好的结构效度和可靠性，能够有效区分专家和新手的技能水平。研究结果表明，该检查表可以用于培训麻醉医生，确保其在未来的随机对照试验中能够正确实施腰椎竖脊肌平面阻滞，从而减少术后疼痛、阿片类药物消耗，并促进患者康复。
研究的亮点首次开发并验证了用于筋膜阻滞技能评估的检查表，填补了该领域的空白。
通过软防腐Thiel尸体模型进行验证，确保了评估的可靠性和临床相关性。
检查表与全局评分量表高度相关，表明其能够全面评估麻醉医生的技能水平。
研究结果支持了筋膜阻滞技能培训的重要性，并为未来的随机对照试验提供了可靠的技能评估工具。
研究的意义与价值本研究的科学价值在于首次开发并验证了用于筋膜阻滞技能评估的检查表，为麻醉医生的技能培训提供了量化工具。其应用价值在于能够有效评估麻醉医生的技能水平，确保其在临床实践中能够正确实施筋膜阻滞，从而改善患者的术后镇痛效果，减少阿片类药物的使用，并促进患者的康复。此外，该检查表还可以用于其他筋膜阻滞技能的评估，具有广泛的临床应用前景。
其他有价值的信息研究还发现，尽管专家组的技能水平显著高于新手组，但专家组的得分分布较广，表明即使是经验丰富的麻醉医生，在筋膜阻滞操作中仍存在一定的困难。这一发现提示，筋膜阻滞技能的培训需要更加系统和精细，以确保所有麻醉医生都能够达到较高的操作水平。
本研究为筋膜阻滞技能的评估和培训提供了重要的工具和方法，具有重要的临床和学术意义。