舒适量表与疼痛数字评分量表对术后阿片类药物消耗的影响

学术背景

术后疼痛管理是麻醉学和重症监护医学中的重要课题。有效的疼痛评估工具能够帮助医生优化术后镇痛方案，减少阿片类药物的使用，从而降低药物相关副作用的风险。目前，术后疼痛评估最常用的工具是疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）和视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）。然而，这些量表主要关注疼痛的强度，而忽略了患者的情绪体验和整体舒适感。近年来，研究表明，使用负面词汇（如“疼痛”）可能会增加患者的疼痛感知和焦虑感，而正面沟通则可能改善患者的舒适度。基于此，研究人员提出了使用舒适量表（Comfort Scale）替代传统的疼痛评估工具，以减少术后阿片类药物的消耗。

论文来源

本论文由Nicolas Fusco、Ludovic Meuret等来自法国多家医院和研究机构的学者共同撰写，发表于British Journal of Anaesthesia（2024年9月7日在线发表）。该研究得到了法国麻醉与重症监护学会（SFAR）的支持，并在29个中心进行了多中心随机对照试验。

研究设计与方法

研究设计

本研究是一项前瞻性、多中心、平行组、集群随机对照试验，旨在比较使用舒适量表和NRS对术后阿片类药物消耗的影响。研究共纳入了885名患者，最终860名患者的数据被纳入分析。研究的主要终点是术后恢复室（PACU）中的阿片类药物消耗量（以吗啡当量计算），次要终点包括术后疼痛、恶心呕吐、PACU停留时间以及患者满意度。

研究对象

研究对象为18岁以上、计划接受需要术后阿片类药物治疗的手术的法语患者。排除标准包括无法理解评估量表、术前长期使用阿片类药物、阿片类药物成瘾、孕妇、哺乳期妇女以及法律保护下的成年人等。

随机化与干预

研究将29个中心随机分为两组：舒适量表组和NRS组。在舒适量表组中，术后疼痛评估使用舒适量表；在NRS组中，使用传统的NRS进行评估。所有患者均按照标准术后护理流程进行治疗，包括静脉注射吗啡滴定和术后恶心呕吐（PONV）的预防。

数据收集与分析

研究的主要终点是PACU中的阿片类药物消耗量，次要终点包括术后疼痛发作次数、PONV发作次数、达到Aldrete评分≥9的时间以及患者满意度。数据分析采用混合模型和逻辑回归模型，考虑了集群随机化的影响。

研究结果

主要结果

研究结果显示，舒适量表组和NRS组在PACU中的阿片类药物消耗量无显著差异（中位数[四分位距]：0 [0-5] mg vs 0 [0-6] mg；p=0.2436）。两组中大多数患者（舒适量表组59%，NRS组56%）在PACU中不需要任何阿片类药物。

次要结果

在次要终点方面，两组在术后疼痛、PONV发作次数、达到Aldrete评分≥9的时间以及患者满意度方面均无显著差异。无论手术类型如何，阿片类药物的消耗量在两组中均无显著差异。

讨论与结论

讨论

尽管研究假设使用舒适量表可以减少术后阿片类药物的消耗，但研究结果并未支持这一假设。这可能与研究中阿片类药物消耗量普遍较低有关，导致两组之间难以观察到显著差异。此外，研究还发现，术后疼痛强度和PONV发作次数均较低，这可能反映了近年来术后疼痛管理的改进。

结论

本研究表明，使用舒适量表评估术后疼痛并不能显著减少阿片类药物的消耗。然而，研究结果也提示，术后疼痛和阿片类药物消耗量在两组中均较低，这可能反映了当前临床实践的改进。未来的研究应重点关注术后疼痛和阿片类药物消耗风险较高的患者群体。

研究亮点

1. 研究假设新颖：本研究首次探讨了使用舒适量表替代传统疼痛评估工具对术后阿片类药物消耗的影响。
2. 多中心随机对照设计：研究采用了严格的多中心随机对照设计，确保了结果的可靠性和推广性。
3. 术后疼痛管理的改进：研究结果显示，术后疼痛和阿片类药物消耗量普遍较低，反映了近年来术后疼痛管理的进步。

研究意义与价值

本研究为术后疼痛管理提供了新的视角，尽管舒适量表未能显著减少阿片类药物的消耗，但其强调了正面沟通在术后护理中的重要性。未来的研究应进一步探讨如何在术后护理中更好地应用正面沟通技术，以减少患者的疼痛感知和阿片类药物的使用。