评估细胞减灭术在寡转移性前列腺癌中的有效性：来自定量分析和回顾性队列研究的见解

泌尿外科 肿瘤学 医学
细胞减灭术 寡转移性前列腺癌 回顾性队列研究 生存率 治疗效果

寡转移性前列腺癌中减瘤手术的有效性评估

学术背景

前列腺癌是全球男性中第二常见的恶性肿瘤，尤其在晚期阶段，前列腺癌常伴随转移，严重影响患者的生活质量和预后。寡转移性前列腺癌（oligometastatic prostate cancer, OMPCa）是一种介于局部病变和广泛转移之间的中间状态，其特征是转移病灶数量有限且局限于少数器官。近年来，针对寡转移性前列腺癌的治疗策略引起了广泛关注，尤其是减瘤手术（cytoreductive surgery, CRP）的应用。然而，减瘤手术在这一特定临床场景中的有效性仍存在争议。本研究旨在通过定量分析和回顾性队列研究，评估减瘤手术在寡转移性前列腺癌治疗中的效果，为临床决策提供依据。

论文来源

本论文由Bisheng Cheng、Bingheng Li、Jianhan Fu等作者共同撰写，作者来自中山大学孙逸仙纪念医院、南方医科大学南方医院、中山大学肿瘤防治中心等多个机构。论文于2024年7月15日在线发表在International Journal of Surgery期刊上，DOI为10.1097/js9.0000000000001968。

研究设计与方法

研究目标

本研究旨在评估减瘤手术在寡转移性前列腺癌治疗中的有效性，主要关注以下临床结局指标：总生存期（overall survival, OS）、无进展生存期（progression-free survival, PFS）、癌症特异性生存期（cancer-specific survival, CSS）以及去势抵抗性前列腺癌无生存期（castration-resistant prostate cancer-free survival, CRPCFS）。

研究流程

  1. 文献检索与筛选
    研究团队系统检索了PubMed、Embase、Web of Science和CNKI等数据库，筛选出截至2023年12月发表的关于减瘤手术在寡转移性前列腺癌中应用的研究。最终纳入18项研究，包括2项随机对照试验（RCT）和16项非随机对照研究，共涉及1733名患者。

  2. 数据提取与质量评估
    两名研究人员独立筛选文献并提取数据，包括患者 demographics（如年龄、Gleason评分）、肿瘤特征（如转移病灶数量）、手术结果和生存指标。研究质量通过Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）进行评估。

  3. 定量分析
    采用随机效应模型进行Meta分析，计算风险比（hazard ratio, HR）及其95%置信区间（confidence interval, CI）。通过I²检验评估研究间的异质性。

  4. 回顾性队列研究
    研究团队还进行了一项多中心回顾性队列研究，纳入2008年1月至2018年6月期间在南方医院和中山大学肿瘤防治中心接受治疗的64名寡转移性前列腺癌患者，其中32名患者接受减瘤手术联合雄激素剥夺治疗（androgen deprivation therapy, ADT），另外32名患者仅接受ADT治疗。

主要结果

定量分析结果

  1. 总生存期（OS）
    减瘤手术组的总生存期显著优于非手术组（HR 0.50，95% CI 0.40–0.60）。在RCT和非RCT研究中，减瘤手术组的OS均表现出更好的结果。

  2. 无进展生存期（PFS）
    减瘤手术组的PFS显著优于非手术组（HR 0.39，95% CI 0.27–0.51）。

  3. 癌症特异性生存期（CSS）
    减瘤手术组的CSS显著优于非手术组（HR 0.44，95% CI 0.23–0.65）。

  4. 去势抵抗性前列腺癌无生存期（CRPCFS）
    减瘤手术组的CRPCFS显著优于非手术组（HR 0.48，95% CI 0.36–0.59）。

回顾性队列研究结果

  1. 总生存期（OS）
    减瘤手术组的中位OS为60.0个月，显著优于ADT组的36.3个月（p=0.0182）。

  2. 无进展生存期（PFS）
    减瘤手术组的中位PFS为44个月，显著优于ADT组的21个月（p=0.0297）。

  3. 去势抵抗性前列腺癌无生存期（CRPCFS）
    减瘤手术组的中位CRPCFS为44.5个月，显著优于ADT组的21.5个月（p=0.0125）。

  4. 手术并发症
    在减瘤手术组中，25%的患者出现了围手术期并发症，最常见的是尿失禁（9.4%）。

结论与意义

本研究通过定量分析和回顾性队列研究，证实了减瘤手术在寡转移性前列腺癌治疗中的显著优势。减瘤手术联合ADT治疗可显著提高患者的总生存期、无进展生存期和去势抵抗性前列腺癌无生存期。这一发现为寡转移性前列腺癌的治疗提供了新的思路，强调了局部治疗在这一特定患者群体中的潜在价值。

研究亮点

  1. 样本量大：本研究纳入的1733名患者是目前同类研究中样本量最大的一次。
  2. 多维度评估：研究不仅关注总生存期，还评估了无进展生存期、癌症特异性生存期和去势抵抗性前列腺癌无生存期，提供了全面的临床结局数据。
  3. 回顾性队列验证：通过多中心回顾性队列研究进一步验证了定量分析的结果，增强了研究结论的可信度。

未来展望

尽管本研究为减瘤手术在寡转移性前列腺癌中的应用提供了有力证据，但仍需进一步开展前瞻性随机对照试验以验证其长期效果和安全性。此外，未来的研究应探索减瘤手术与其他治疗方式（如放疗、免疫治疗）的联合应用，以优化寡转移性前列腺癌的治疗策略。