70％以上の体表面積を有する熱傷患者に関する10年間の単一施設研究：予測モデルの構築と多施設検証－後ろ向きコホート研究

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大面積熱傷患者の生存予測モデルの構築と検証

背景紹介

熱傷は世界で6番目に多い死因であり、特に大面積熱傷（総熱傷面積の70％以上、TBSA）の患者は合併症が重篤で予後が極めて不良です。熱傷治療技術は進歩していますが、これらの患者の全生存率（OS）を評価するための有効な予測モデルはまだ不足しています。そのため、本研究は大面積熱傷患者の生存に影響を与える重要な予後因子を特定し、治療の初期段階で医師が迅速に患者の生存確率を評価し、臨床的な意思決定を行うための実用的な予測モデルを構築することを目的としています。

研究の出典

本研究は、the First Affiliated Hospital of Naval Medical UniversityやShanghai Jiao Tong University School of Medicineなど、複数の機関の研究チームによって共同で行われました。研究チームにはRunzhi Huang、Yuntao Yao、Linhui Liなど、多数の研究者が含まれています。この研究は2024年7月4日にInternational Journal of Surgery誌にオンライン掲載されました。

研究のプロセスと結果

1. 研究対象とデータ収集

研究では、2010年から2020年までにthe First Affiliated Hospital of Naval Medical Universityで治療を受けた熱傷面積が70％以上の144名の患者を対象としました。さらに、2014年の昆山アルミニウム粉塵爆発事故の185名の患者を外部検証セットとして使用しました。研究の主要エンドポイントは患者の全生存率（OS）であり、患者を生存群と死亡群に分けました。

2. 統計分析と予測モデルの構築

研究ではまず、χ²検定とKaplan-Meier（K-M）生存分析を用いて潜在的な予測因子をスクリーニングしました。その後、多変量Cox回帰分析を用いて独立した予後因子を特定しました。さらに、患者の個別の因子に基づいてノモグラム（nomogram）を構築し、1週間、4週間、8週間、12週間の生存確率を予測しました。

3. 主な発見

研究では、性別、三度および四度熱傷の割合、臓器機能障害が患者の生存に影響を与える重要な独立因子であることが明らかになりました。具体的には以下の通りです： - 性別：男性患者の死亡リスクは女性よりも有意に高かった（HR=2.22、95％ CI=1.09–4.50、p=0.028）。 - 熱傷の深さ：三度および四度熱傷の割合が高いほど、患者の生存率は低くなりました（HR=8.10、95％ CI=2.11–31.10、p=0.002）。 - 臓器機能障害：臓器機能障害は患者の死亡リスクを有意に増加させました（HR=8.65、95％ CI=3.11–24.10、p<0.001）。

4. ノモグラムの構築と検証

上記の独立因子に基づいて、患者の生存確率を迅速に評価するためのノモグラムを構築しました。内部検証と外部検証（昆山コホート）を通じて、このモデルは良好な予測精度、一致性、識別能力を示しました。キャリブレーション曲線とROC曲線により、モデルの信頼性がさらに検証されました。

5. 外部検証

昆山コホートを用いた検証結果では、このモデルが大面積熱傷患者の生存率を予測する上で良好な性能を示しました。特に8週間および12週間の生存率を予測する際、モデルのAUC（曲線下面積）はそれぞれ0.881および0.920と高く、高い予測精度を示しました。

結論と意義

本研究は、大面積熱傷患者の生存に影響を与える重要な因子を特定し、有効な予測モデルを構築することに成功しました。このモデルは科学的な価値が高いだけでなく、臨床医にとって治療の初期段階で患者の生存確率を迅速に評価し、治療計画を最適化するための実用的なツールを提供します。さらに、熱傷の深さと臓器機能障害が患者の予後を予測する上で重要であることを強調し、今後の熱傷治療研究に新たな方向性を示しました。

研究のハイライト

  1. 革新性：患者の個別因子に基づくノモグラムを初めて構築し、大面積熱傷患者の生存率を予測しました。
  2. 実用性：このモデルは内部および外部検証を通じて良好な予測精度を示し、高い臨床的価値を持っています。
  3. 多施設検証：昆山コホートを用いた外部検証により、モデルの信頼性と汎用性がさらに高まりました。

その他の価値ある情報

研究では、早期の輸液療法が大面積熱傷患者の予後に与える影響も検討し、ほとんどの患者が24時間以内に十分な輸液療法を受けたことが明らかになりました。これは、熱傷治療における早期輸液療法の重要性をさらに裏付けるものです。

本研究は、大面積熱傷患者の予後評価に新たなツールと方法を提供し、科学的および臨床的に重要な意義を持っています。