针对原发性恶性脑肿瘤患者照顾者的心理干预研究

肿瘤学 精神病学 临床心理学 医学
心理干预 原发性恶性脑肿瘤 照顾者 焦虑 抑郁 自我效能 应对能力

学术背景

原发性恶性脑肿瘤（Primary Malignant Brain Tumors, PMBT）患者的照顾者面临着巨大的心理压力。PMBT不仅是一种无法治愈的癌症，还伴随着神经功能的退化，照顾者不仅要应对患者身体功能的逐渐丧失，还要面对患者性格、认知能力的不可逆变化。这些挑战使得照顾者的心理负担远超其他癌症患者的照顾者。研究表明，PMBT照顾者的焦虑症状在患者诊断后的几个月内持续升高，且焦虑症状的普遍性高于抑郁症状。然而，针对这一特定群体的心理干预措施却非常有限，现有的干预研究大多存在方法学上的缺陷，未能显著改善照顾者的焦虑症状。

为了填补这一空白，研究团队开发了名为“NeuroCare”的心理干预项目，旨在通过远程医疗的方式为PMBT照顾者提供针对性的心理支持。该研究通过随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）评估了NeuroCare在减轻照顾者焦虑症状方面的有效性，并探讨了其对抑郁症状、生活质量、照顾负担、自我效能感、应对能力和创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）症状的影响。

研究来源

该研究由来自Massachusetts General Hospital、Harvard Medical School和University of Massachusetts Memorial Medical Center的研究团队共同完成。研究的主要作者包括Deborah A. Forst、Alyx F. Podgurski、Sumita M. Strander等。研究于2024年9月16日发表在《Journal of Clinical Oncology》上，DOI为https://doi.org/10.1200/jco.24.00065。

研究流程

研究对象与招募

研究在2019年10月至2022年6月期间招募了120名PMBT患者的照顾者，这些照顾者在患者诊断后6个月内表现出显著的焦虑症状（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7评分≥5）。研究对象通过电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）识别，并由研究团队通过电话或门诊接触。照顾者也可以自我推荐或由护理团队推荐。符合条件的照顾者在完成基线调查后，被随机分配到NeuroCare干预组或常规护理对照组，比例为1:1。

干预措施

NeuroCare干预包括6次远程医疗会话，每次60分钟，由行为健康专家（如心理学家、社会工作者等）进行。干预内容基于认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT），并结合了正念、认知重构等技术。干预的目标是帮助照顾者识别和应对情绪，提升应对能力和自我效能感。干预结束后，参与者还接受了11周和16周的随访调查。

研究指标

研究的主要结局指标是11周时的焦虑症状（Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety subscale, HADS-A）。次要结局指标包括抑郁症状（HADS-Depression subscale, HADS-D）、生活质量（Caregiver Oncology Quality of Life Survey）、照顾负担（Caregiver Reaction Assessment）、自我效能感（Lewis Cancer Self-Efficacy Scale）、应对能力（Measure of Current Status）和PTSD症状（PTSD Checklist for DSM-5）。

数据分析

研究使用协方差分析（Analysis of Covariance, ANCOVA）和线性混合效应回归模型（Linear Mixed-Effects Regression Models）来评估干预对研究结局的影响。主要分析基于11周时的焦虑症状，次要分析则探讨了其他心理指标的变化。

主要结果

在11周时，NeuroCare干预组的焦虑症状显著低于常规护理组（调整后均值差：-1.82，p=0.008）。此外，NeuroCare组的抑郁症状也显著降低（调整后均值差：-1.69，p=0.004），自我效能感（调整后均值差：17.63，p<0.001）和应对能力（调整后均值差：6.59，p<0.001）显著提升。然而，两组在生活质量、照顾负担和PTSD症状方面没有显著差异。纵向分析显示，NeuroCare对抑郁症状、自我效能感和应对能力的改善效果在干预结束后仍然持续。

结论

NeuroCare作为一种针对PMBT照顾者的心理干预措施，显著改善了照顾者的焦虑和抑郁症状，提升了自我效能感和应对能力。研究结果表明，针对特定人群的心理干预在减轻照顾者心理负担方面具有重要价值。尽管NeuroCare在生活质量、照顾负担和PTSD症状方面未显示出显著效果，但其在焦虑和抑郁症状方面的改善为未来的干预研究提供了重要参考。

研究亮点

  1. 针对性强：NeuroCare是首个专门为PMBT照顾者设计的心理干预项目，填补了现有研究的空白。
  2. 显著效果：研究证实了NeuroCare在减轻焦虑和抑郁症状、提升自我效能感和应对能力方面的显著效果。
  3. 远程医疗：通过远程医疗的方式，NeuroCare为照顾者提供了便捷的心理支持，具有较高的可推广性。
  4. 长期效果：纵向分析显示，NeuroCare的干预效果在干预结束后仍然持续，表明其具有长期的心理支持作用。

研究意义

该研究不仅为PMBT照顾者提供了有效的心理干预手段，还为其他癌症照顾者的心理支持研究提供了重要参考。未来研究可以进一步探讨NeuroCare的具体干预机制，并扩展其应用范围，以帮助更多面临类似挑战的照顾者群体。