ICU中长期生活质量预测讨论对患者、家属及医护人员的影响

学术背景

重症监护病房（ICU）患者在出院后常常面临一系列身体、心理和认知问题，这些问题被称为“重症监护后综合征”（Post-Intensive Care Syndrome, PICS）。尽管ICU的生存率有所提高，但患者及其家属往往对长期的健康影响缺乏足够的认识，导致他们对未来的生活质量（Quality of Life, QoL）抱有过于乐观的预期。这种不切实际的期望可能会影响患者的康复心理，并可能导致医疗决策的偏差。此外，ICU医护人员在评估患者长期预后时也常常面临挑战，因为生活质量不仅取决于患者的身体功能，还受到多种主观因素的影响。

为了提高患者及家属对长期生活质量的认识，并促进医患共同决策（Shared Decision-Making, SDM），研究者开发了一种基于预测模型的个性化QoL预测工具，并在ICU的家庭会议中使用该工具。本研究旨在评估这种干预措施对患者、家属及医护人员体验和结果的影响。

论文来源

本论文由Lucy L. Porter、Koen S. Simons、Johannes G. van der Hoeven、Mark van den Boogaard和Marieke Zegers共同撰写。研究团队来自荷兰的Radboud大学医学中心和Jeroen Bosch医院。论文于2025年发表在《Intensive Care Medicine》期刊上，DOI为10.1007/s00134-025-07812-5。

研究流程

研究对象与设计

本研究是一项随机对照试验，在荷兰的两家医院进行。研究对象为入住ICU至少24小时的成年患者及其家属。患者被随机分配到干预组或常规护理组。干预组在家庭会议中讨论基于预测模型的长期QoL预测，而常规护理组则接受标准护理。研究的主要结果是患者及家属在家庭会议中的共同决策体验，次要结果包括ICU医护人员的合作满意度、患者及家属的焦虑和抑郁症状，以及患者出院后3个月和1年的生活质量。

干预措施

干预措施包括三个部分： 1. QoL预测模型：使用基于Monitor-IC队列研究数据开发的预测模型，预测患者ICU入院一年后的生活质量变化。 2. 家庭会议讨论：ICU医生在家庭会议中使用预测模型的结果，与患者及家属讨论未来的生活质量。 3. 信息手册：向患者及家属提供关于ICU后恢复的综合信息手册。

数据收集与分析

研究通过问卷调查和电子健康记录收集数据。患者及家属在家庭会议后3天内完成COLLABORATE问卷，评估共同决策体验。患者及家属在ICU入院后3个月和1年分别完成医院焦虑和抑郁量表（HADS）及EQ-5D-5L生活质量问卷。ICU医护人员在研究前后完成合作满意度及伦理决策氛围问卷。

研究结果

主要结果

研究共纳入160名患者，其中81人接受干预，79人接受常规护理。结果显示，干预组和常规护理组在患者及家属的共同决策体验上没有显著差异（COLLABORATE评分中位数分别为89和93，p=0.6）。

次要结果

• 患者及家属的焦虑和抑郁症状：在ICU出院后1年，常规护理组的家属抑郁症状显著增加（平均增加2.3分，p=0.04），而干预组的家属抑郁症状变化较小（平均增加0.2分）。
• ICU医护人员的合作满意度：干预后，医护人员的合作满意度显著提高（中位数从37提高到40，p=0.01），但伦理决策氛围没有显著变化。

结论

研究表明，在ICU家庭会议中讨论个性化长期生活质量预测对患者及家属的共同决策体验没有显著影响，但能够有效减少家属在ICU出院后的抑郁症状，并提高医护人员的合作满意度。这一发现为ICU临床实践中引入预测模型提供了支持，同时也强调了在ICU环境中信息传递的重要性。

研究亮点

• 创新性：本研究首次将基于大数据的个性化QoL预测模型应用于ICU临床实践，并通过随机对照试验验证其效果。
• 实际应用价值：研究结果表明，该干预措施能够改善家属的心理健康，并提升医护人员的合作体验，具有潜在的临床应用价值。
• 研究局限性：研究对象的基线生活质量较高，且ICU住院时间较长，可能限制了研究结果的普适性。

其他有价值的信息

未来的研究可以考虑在其他医疗环境中应用类似的预测模型，并探讨结构化沟通培训是否能够进一步提高干预效果。同时，结合定性研究方法，深入理解患者及家属的体验，可能为改进干预措施提供更多洞见。