HIV感染者中男女在传统和非传统因素导致中风风险方面的性别差异

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HIV感染者中性别差异与卒中风险的关联研究

背景

HIV感染者可能面临更高的卒中风险，尤其是女性。然而，对于不同因素对这些人群中脑血管风险的影响是否因性别而异以及是否导致卒中风险差异的了解仍然有限。本研究主要目标在于探讨性别是否会改变人口统计学特征、心血管代谢因素、健康相关行为和HIV特定变量对卒中风险的影响。

来源

本文由Felicia C. Chow博士、Robin M. Nance博士、Kyra Becker博士等人撰写。这项研究来自多个研究机构，包括University of California, San Francisco, University of Washington, Seattle, Swedish Medical Center, Seattle等。此论文发表于2024年8月27日的《Neurology》期刊，卷103，编号4。

研究流程

本研究为观察性队列研究，分析了2005年至2020年期间在美国5个CNICS（Centers for AIDS Research Network of Integrated Clinical Systems）站点接受随访的HIV感染者的数据。这些站点包括Johns Hopkins University, University of Alabama at Birmingham, University of California, San Diego, University of North Carolina at Chapel Hill, 和 University of Washington。

研究设计与数据来源

参与者需满足至少在12个月内有两次访视的条件。研究队列从2005年开始随访，随着各站点卒中监测的启动，各站点最早的随访时间点、首次患者报告的临床数据或首次CNICS访视时间加六个月的时间节点被视为观察期的开始时间点。

测试时间和数据变量

观察期结束时间点包括卒中事件发生、最终一次CNICS访视结束9个月后、患者死亡或研究管理结束时间。数据收集涵盖人口统计学特征、心血管代谢共病、健康相关行为及HIV特定参数，如CD4细胞计数、HIV病毒载量和抗逆转录病毒治疗（ART）使用情况。

数据处理与结果分析

所有潜在的卒中事件由神经病学专家鉴定并分类，包括缺血性卒中和出血性卒中等类型。Cox比例风险模型被用来确定性别是否会修改感兴趣的预测变量与卒中发生的相关性，并且调整了参与者的年龄和卒中风险评分。对于缺失数据，我们使用多重插补法进行处理。

主要研究结果

卒中事件

在13,573名参与者中，有19%为女性，平均年龄为44岁，平均随访时间为5.6年。在观察期内，共累积了162个卒中事件，其中83%为缺血性卒中事件。

年龄和性别的交互作用

研究发现，50岁以下的女性HIV感染者较男性具有显著较高的卒中风险（HR 2.01，95% CI 1.25-3.21；p = 0.001）。在40岁及以下的女性中，卒中风险是男性的两倍（HR 2.01，95% CI 1.25–3.21，p = 0.004），而在50岁及以上的女性中，性别对卒中风险的影响不显著。

HIV特定因素和药物使用

女性中的未控HIV病毒载量对卒中风险的影响更大（HR 4.66，95% CI 2.48–8.74），而男性中关系不显著（HR 1.30，95% CI 0.83–2.03；p = 0.001）。类似地，甲基苯丙胺使用在女性中的负面影响也更大（HR 4.78，95% CI 1.47–15.56），而男性中无显著影响。

心血管病和其他共病

女性中，高血压治疗对卒中风险的影响更为显著（HR 3.44，95% CI 1.74–6.81），而男性中影响较小（HR 1.66，95% CI 1.14–2.41；p = 0.06）。有糖尿病病史、BMI较高、ASCVD评分较高的女性，其卒中风险更高。

结论

本研究的结论指出，年轻女性HIV感染者较同龄男性面临更高的脑血管风险。此外，未控HIV病毒载量、甲基苯丙胺使用和高血压治疗在女性中的负面影响更为显著，这些发现强调了在HIV感染者中，预测和预防脑血管风险需要个体化和性别特异的策略。

研究价值和应用

此研究为理解性别在HIV感染者卒中风险中的作用提供了重要见解，表明在制定卒中预防策略时需要考虑性别差异。这一发现有助于为HIV感染者制定更个性化的不良健康事件预防措施，尤其是对于卒中风险较高的年轻女性。

研究亮点

  • 该研究使用了高级的Cox比例风险模型和多重插补法，确保了数据分析的准确性。
  • 研究不仅提供了卒中发生率的整体视图，还详细探讨了不同性别年龄段的卒中风险差异。
  • 研究结果强调了在制定卒中预防策略时需要考虑性别和特定HIV相关因素的重要性。

其他有价值的信息

本文强调了需要进一步关注女性在HIV管理中的特殊需求，并呼吁更多研究以解开性别对脑血管风险的具体机制。这些发现或将促成针对HIV感染者中卒中风险的性别特异性指南的制定，提升患者的临床预后。

结语

本研究揭示了HIV感染者中不同性别在卒中风险方面的显著差异。这一发现为未来临床实践提供了新的方向，建议针对女性HIV感染者实施个性化的卒中预防措施从而减少卒中发生率。