Risques sociaux et non-conformité aux recommandations de dépistage du cancer chez les adultes aux États-Unis

Contexte académique

Le dépistage du cancer est une méthode essentielle pour le diagnostic précoce et la prévention, capable d’améliorer significativement les résultats des traitements et de réduire les taux de mortalité. Cependant, malgré les recommandations de plusieurs organismes de santé américains pour les dépistages du cancer colorectal, du poumon, du sein et du col de l’utérus, les taux de dépistage parmi les adultes éligibles aux États-Unis restent en deçà des objectifs recommandés. Ces disparités de dépistage affectent particulièrement les populations marginalisées structurellement, résultant d’un mélange complexe de facteurs sociaux, notamment des inégalités structurelles et des injustices sociales de longue date. Ces facteurs posent un défi majeur à la santé publique et freinent la réalisation de l’équité en santé.

Pour répondre à ces défis, les chercheurs ont proposé divers cadres pour comprendre et atténuer les facteurs influençant les résultats de santé et les disparités, en particulier en ce qui concerne les cancers. Ces cadres englobent une série de facteurs interconnectés, connus sous le nom de « déterminants sociaux de la santé » (Social Determinants of Health, SDOH), qui façonnent les risques sociaux des individus (par exemple, l’insécurité alimentaire, l’instabilité du logement, etc.) ainsi que leurs besoins. Bien que des progrès notables aient été réalisés pour identifier et aborder les SDOH, il reste des lacunes importantes dans l’identification des moteurs spécifiques qui contribuent au non-respect des recommandations de dépistage.

Source de l’étude

Cette étude a été réalisée par le Dr Ami E. Sedani, le Dr Scarlett L. Gomez, le Dr Wayne R. Lawrence, le Dr Justin X. Moore, le Dr Heather M. Brandt et le Dr Charles R. Rogers. L’équipe de recherche est affiliée à plusieurs institutions, dont l’Université des sciences de la santé du Texas à Houston, l’Université de Californie à San Francisco, l’Institut national du cancer et la Faculté de médecine de l’Université du Kentucky. Cette recherche a été publiée le 3 janvier 2025 dans le journal JAMA Network Open.

Conception et méthode de recherche

Source des données et population étudiée

La recherche est une étude transversale s’appuyant sur les données de 2022 recueillies par le système de surveillance des facteurs de risque comportementaux (Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS), couvrant des adultes de 39 États américains et du district de Columbia. Les participants inclus sont éligibles au dépistage du cancer selon les lignes directrices les plus récentes de l’US Preventive Services Task Force (USPSTF). L’échantillon d’analyse comprenait 147 922 individus, représentant un échantillon pondéré de 78 784 149 adultes américains.

Évaluation des risques sociaux et de la conformité au dépistage

L’étude a évalué 10 facteurs de risque social, notamment la satisfaction de vie, le soutien social et émotionnel, l’isolement social, la stabilité de l’emploi, la sécurité alimentaire, la sécurité du logement, l’accès aux services publics, l’accès aux transports et le bien-être mental. La conformité au dépistage a été mesurée selon les définitions de l’USPSTF et les ratios de risque ajustés (Adjusted Risk Ratios, ARR) et intervalles de confiance à 95 % (IC) ont été calculés à l’aide d’un modèle de régression de Poisson modifié.

Résultats de recherche

Caractéristiques de l’échantillon

Dans l’échantillon, 65,8 % des participants étaient des femmes, avec un âge moyen de 56,1 ans. Le sous-échantillon pour chaque type de dépistage comprenait respectivement : 119 113 participants pour le dépistage du cancer colorectal (CRCS), 7 398 pour le cancer du poumon (LCS), 56 585 pour le dépistage du col de l’utérus (CCS) et 54 506 pour le cancer du sein (BCS).

Relation entre les risques sociaux et la non-conformité au dépistage

L’étude a révélé une association significative entre les risques sociaux et la non-conformité au dépistage du cancer, ces associations variant selon les sexes et les types de dépistage. Les principales conclusions incluent :

1. Insatisfaction de vie : Comparés aux individus satisfaits de leur vie, les individus insatisfaits étaient plus susceptibles de ne pas se conformer au dépistage du cancer du col de l’utérus (ARR, 1,08 ; IC à 95 %, 1,01-1,16) et au dépistage du cancer du sein (ARR, 1,22 ; IC à 95 %, 1,15-1,29).
2. Manque de soutien social : Le manque de soutien social et émotionnel était associé à une non-conformité au dépistage du cancer colorectal (hommes et femmes) et au dépistage du cancer du sein.
3. Insécurité alimentaire : L’insécurité alimentaire était corrélée à une augmentation du risque de non-conformité dans tous les dépistages examinés, y compris ceux du cancer colorectal, du col de l’utérus et du sein.
4. Insécurité des transports : L’insécurité dans les transports était fortement associée au non-respect du dépistage colorectal (chez les femmes) et du cancer du sein.
5. Barrières financières : Les barrières financières étaient associées à une non-conformité accrue pour le dépistage colorectal (hommes et femmes), le dépistage pulmonaire (chez les femmes) et le dépistage du sein.

Conclusions et implications

Cette étude met en lumière une association disproportionnée entre les risques sociaux et la non-conformité au dépistage du cancer, variant en fonction des sexes et des types de dépistage. Les résultats soulignent l’importance d’évaluer et de traiter les risques sociaux pour améliorer l’adhésion au dépistage. Ces conclusions offrent une base pour informer des stratégies de santé publique ciblées et réduire les disparités de dépistage.

Points saillants de l’étude

1. Résultats significatifs : Les barrières financières, les contraintes de transport et l’insécurité alimentaire sont des facteurs clés influant sur la non-conformité au dépistage.
2. Méthodologie robuste : L’étude s’appuie sur des données actuelles et un modèle rigoureux pour fournir des résultats fiables.
3. Impact potentiel : Les résultats offrent des perspectives cruciales pour l’élaboration de politiques et d’interventions visant à promouvoir l’accès équitable au dépistage du cancer.

Limitations de la recherche

1. Données auto-déclarées : Les données auto-déclarées peuvent introduire un biais de classification.
2. Exclusion de certains groupes : Les populations vulnérables comme les sans-abris et les institutionalités ont été exclues, limitant la généralisation.
3. Facteurs non mesurés : Certaines variables, telles que le statut migratoire ou la discrimination, n’ont pas été prises en compte, bien qu’elles puissent avoir une influence.

Perspectives de recherche future

Des études futures devraient explorer davantage les relations complexes entre les risques sociaux et la conformité au dépistage, en mettant un accent particulier sur les populations spécifiques. Il est également crucial de développer des interventions personnalisées pour traiter les obstacles sociaux au dépistage.

Cette recherche offre une compréhension approfondie de l’impact des risques sociaux sur la conformité au dépistage du cancer et oriente les futures initiatives de santé publique.