Impact des complications postopératoires sur les résultats cliniques après gastrectomie pour cancer : étude multicentrique

Système gastro-intestinal Médecine Oncologie
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Le cancer gastrique est l’une des tumeurs malignes les plus courantes dans le monde, et la résection chirurgicale (gastrectomie) est le principal traitement du cancer gastrique. Bien que l’application des techniques chirurgicales minimalement invasives ait réduit le traumatisme chirurgical, le taux de complications postopératoires après gastrectomie reste élevé, environ 20 % à 40 %. Ces complications affectent non seulement la récupération des patients, mais augmentent également le fardeau des ressources médicales. Par conséquent, l’identification et la priorisation des complications ayant le plus grand impact sur les résultats cliniques sont essentielles pour optimiser l’allocation des ressources médicales et améliorer le pronostic des patients.

Cette étude vise à évaluer l’impact des complications spécifiques après gastrectomie pour cancer gastrique sur les résultats cliniques, en particulier sur l’escalade des soins, la réintervention, le prolongement de la durée d’hospitalisation, la réadmission et la mortalité à 30 jours. À travers une étude rétrospective multicentrique, les auteurs espèrent fournir une référence pour le traitement du cancer gastrique à l’échelle mondiale et élaborer des stratégies d’amélioration ciblées pour les systèmes de santé dans différentes régions.

Source de l’article

Cet article a été rédigé par Sander J. M. van Hootegem et al., les auteurs proviennent de plusieurs institutions médicales internationales renommées, notamment Erasmus Medical Centre (Pays-Bas), University Hospital Zürich (Suisse), Seoul National University Cancer Hospital (Corée du Sud), etc. L’article a été publié en 2025 dans le British Journal of Surgery (BJS), sous le titre Impact of postoperative complications on clinical outcomes after gastrectomy for cancer: multicentre study.

Déroulement de l’étude

1. Conception de l’étude

Cette étude est une étude rétrospective multicentrique qui a inclus des patients atteints de cancer gastrique ayant subi une gastrectomie entre 2017 et 2021 dans 43 centres de 16 pays. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’impact des complications postopératoires sur les résultats cliniques, y compris l’escalade des soins, la réintervention, le prolongement de la durée d’hospitalisation, la réadmission et la mortalité à 30 jours.

2. Sujets de l’étude

L’étude a inclus 7829 patients, dont 4042 provenant d’Asie de l’Est et 3787 d’Europe/Amérique. Les patients étaient tous atteints de cancer gastrique ayant subi une gastrectomie, à l’exclusion de ceux n’ayant pas bénéficié d’une reconstruction Roux-en-Y ou Billroth ou d’un curage ganglionnaire.

3. Définition des complications

Les complications ont été classées selon les critères des essais KLASS et du groupe GastroData, comprenant les complications pulmonaires, les fuites anastomotiques, les collections abdominales, les occlusions intestinales, les fistules, les infections du site opératoire, les complications cardiaques, les hémorragies intra-abdominales, les sténoses anastomotiques, les hémorragies luminales, les ischémies et les insuffisances rénales.

4. Collecte et analyse des données

Les données provenaient des bases de données GastroBenchmark et GastroData, et ont été traitées par imputation multiple pour combler les données manquantes. Un modèle de régression de Poisson a été utilisé pour calculer les risques relatifs ajustés (RR) et les fractions attribuables dans la population (PAF) afin d’évaluer l’impact des complications spécifiques sur les résultats cliniques.

Principaux résultats

1. Taux de complications

Sur 7829 patients, 1884 (24,1 %) ont présenté des complications postopératoires. Les complications les plus fréquentes étaient les complications pulmonaires (5,6 %), les fuites anastomotiques (4,6 %) et les collections abdominales (3,8 %).

2. Impact des complications sur les résultats cliniques

  • Mortalité à 30 jours : Les fuites anastomotiques, les complications cardiaques et les complications pulmonaires avaient le plus grand impact sur la mortalité à 30 jours, avec des PAF respectifs de 26,6 %, 18,7 % et 15,6 %.
  • Escalade des soins : Les fuites anastomotiques et les complications pulmonaires avaient le plus grand impact sur l’escalade des soins, avec des PAF respectifs de 26,3 % et 18,4 %.
  • Réintervention : Les fuites anastomotiques et les hémorragies intra-abdominales avaient le plus grand impact sur la réintervention, avec des PAF respectifs de 31,6 % et 8,5 %.
  • Prolongement de la durée d’hospitalisation : La plupart des complications ont contribué au prolongement de la durée d’hospitalisation, les fuites anastomotiques et les collections abdominales ayant le plus grand impact.
  • Réadmission : L’impact des complications sur la réadmission était relativement faible, avec des PAF ne dépassant pas 15,9 %.

3. Différences régionales

Des différences ont été observées entre les patients d’Asie de l’Est et ceux d’Europe/Amérique concernant l’impact des complications. Par exemple, l’impact des complications pulmonaires sur l’escalade des soins était plus élevé chez les patients d’Asie de l’Est (PAF 28,4 %) que chez les patients occidentaux (PAF 14,2 %).

Conclusion

Cette étude montre que les fuites anastomotiques et les complications pulmonaires ont le plus grand impact sur les résultats cliniques après gastrectomie pour cancer gastrique. La réduction de l’incidence de ces complications réduirait significativement la mortalité à 30 jours, l’escalade des soins et les taux de réintervention, atténuant ainsi le fardeau médical. Les résultats de cette étude fournissent une référence importante pour le traitement du cancer gastrique à l’échelle mondiale et offrent une base pour l’élaboration de stratégies d’amélioration ciblées pour les systèmes de santé dans différentes régions.

Points forts de l’étude

  1. Échantillon multicentrique de grande taille : L’étude a inclus 7829 patients de 16 pays, offrant une large représentativité.
  2. Fraction attribuable dans la population (PAF) : L’utilisation du PAF pour évaluer l’impact des complications sur les résultats cliniques fournit une base scientifique pour prioriser certaines complications.
  3. Analyse des différences régionales : L’étude a révélé des différences dans l’impact des complications entre les patients d’Asie de l’Est et ceux d’Europe/Amérique, offrant des références pour l’élaboration de stratégies d’amélioration ciblées dans différentes régions.

Autres informations utiles

Les limites de cette étude incluent l’absence de certaines données et les différences dans la définition des complications entre les centres. Les recherches futures devraient inclure davantage de facteurs systémiques et organisationnels pour mieux comprendre l’apparition et l’impact des complications.

À travers cette étude, les auteurs ont fourni des insights importants pour la gestion des complications après gastrectomie pour cancer gastrique et ont offert une base scientifique pour l’optimisation du traitement du cancer gastrique à l’échelle mondiale.