Relation entre le temps de traitement de la thrombectomie endovasculaire (EVT) dans l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu et le temps passé à domicile pour les patients

L’accident vasculaire cérébral est une maladie aiguë avec un taux d’invalidité et de mortalité élevé. Cependant, ces dernières années, avec le développement de la thrombectomie endovasculaire (EVT), le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus s’est considérablement amélioré. Plusieurs essais cliniques clés ont montré que l’EVT a un effet significatif sur les patients atteints d’un accident vasculaire cérébral avec occlusion d’un gros vaisseau, améliorant l’indépendance fonctionnelle et la qualité de vie à 90 jours (échelle de Rankin modifiée, mRS). Cependant, dans ces études, l’efficacité de l’EVT était étroitement liée à la vitesse de traitement ; plus le traitement était rapide, meilleure était la récupération fonctionnelle. Néanmoins, la relation entre la vitesse de traitement de l’EVT et le “temps passé à domicile”, une préoccupation prioritaire pour les patients, reste incertaine. Cette étude vise à examiner la relation entre la vitesse de traitement de l’EVT et le temps passé à domicile afin de fournir une évaluation plus complète des résultats pour les patients.

Contexte de l’étude

Dans la recherche sur l’accident vasculaire cérébral, certains résultats traditionnels rapportés par les patients (Patient-Reported Outcomes, PRO), tels que l’échelle mRS, posent des problèmes de suivi difficile, de taux de mortalité élevé et d’influence de la gravité de l’accident vasculaire cérébral sur la participation. Le “temps passé à domicile” est une nouvelle mesure centrée sur le patient, définie comme le nombre de jours où le patient est à domicile pendant une période donnée après l’accident vasculaire cérébral. Cet indicateur est obtenu par le couplage des données administratives et a été validé comme un indicateur substitut des résultats fonctionnels.

Des études antérieures ont montré que, par rapport aux patients n’ayant pas reçu d’EVT, les patients traités par EVT ont gagné 8,5 jours supplémentaires à domicile dans les 90 jours. Cependant, le rôle déterminant de la vitesse de traitement sur l’efficacité de l’EVT est très clair. Bien que des études aient montré que la vitesse de traitement est liée à une augmentation du taux de retour à domicile après la sortie de l’hôpital, aucune étude n’a exploré l’impact général de la vitesse de traitement sur le temps passé à domicile à 90 jours.

Source de l’étude

Cet article a été rédigé par le Dr Raed A. Joundi et d’autres auteurs affiliés à Hamilton Health Sciences, McMaster University, Population Health Research Institute et University of Calgary. L’article a été publié en 2024 dans la revue Neurology, et les données de l’étude proviennent du registre Quality Improvement and Clinical Research (QUICR).

Méthodes de l’étude

Cadre de l’étude, sources de données et participants

Les données de cette étude proviennent du registre QUICR, qui inclut tous les patients atteints d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu traités par thrombolyse intraveineuse et/ou EVT depuis le 1er avril 2015. Le lieu de l’étude est l’Alberta, au Canada, une province d’environ 4 millions d’habitants avec 2 centres d’accidents vasculaires cérébraux complets et 15 centres primaires d’accidents vasculaires cérébraux. Cette étude a couplé de manière déterministe les données du registre QUICR avec les bases de données administratives du ministère de la Santé de l’Alberta, qui fournit une assurance maladie universelle à plus de 99% des résidents. L’étude a extrait tous les cas d’EVT d’avril 2015 à décembre 2022, en excluant les non-résidents de l’Alberta.

Expositions et covariables

Les covariables recueillies comprenaient l’âge, le sexe, la gravité avant l’accident vasculaire cérébral (score NIH Stroke Scale, NIHSS), l’heure de début de l’accident vasculaire cérébral ou la dernière heure à laquelle le patient a été vu en bonne santé, l’heure d’arrivée à l’hôpital et le recours ou non à la thrombolyse intraveineuse. L’exposition principale était le temps entre le début de l’accident vasculaire cérébral et la ponction artérielle (Onset-to-Puncture Time), et l’exposition secondaire était le temps entre l’arrivée à l’hôpital et la ponction artérielle (Door-to-Puncture Time). Nous avons catégorisé ces variables temporelles pour l’analyse.

Résultat principal : Temps passé à domicile à 90 jours

Le résultat principal était le nombre de jours passés à domicile par le patient dans les 90 jours suivant l’accident vasculaire cérébral. Le temps passé à domicile comprenait le temps passé en dehors des établissements de soins, les patients décédés ayant un temps à domicile de zéro. Les données provenaient des bases de données administratives de l’Alberta, avec des informations sur le statut socio-économique de la communauté (SES) obtenues à partir des codes postaux.

Analyses statistiques

Nous avons analysé les caractéristiques de base par catégorie de temps de traitement et avons évalué plus avant la relation entre les variables temporelles continues et le temps plus élevé passé à domicile à l’aide de splines cubiques restreintes. Pour évaluer la relation linéaire entre la vitesse de traitement et le temps passé à domicile à 90 jours, nous avons utilisé un modèle de régression binomiale négative avec inflation de zéros.

Résultats de l’étude

L’étude a inclus 1885 patients traités par EVT et a révélé que les patients traités plus rapidement étaient plus susceptibles de provenir de communautés à statut socio-économique plus élevé et de zones urbaines. Plus le traitement était rapide, plus les patients passaient de temps à domicile, en particulier lorsque le traitement était administré dans les 6 heures suivant l’accident vasculaire cérébral et dans les 2 heures suivant l’arrivée à l’hôpital. Après ajustement, chaque avance de 13 minutes du traitement était associée à un gain d’un jour supplémentaire à domicile.

Les données graphiques ont montré que les patients traités plus rapidement étaient plus susceptibles d’appartenir à des catégories de temps plus élevées passées à domicile. De plus, un traitement précoce continu au cours des premières heures était significativement associé à un temps plus élevé passé à domicile.

Discussion

Cette étude a montré une relation claire entre la vitesse de traitement de l’EVT pour l’accident vasculaire cérébral et le temps passé à domicile par les patients. Le traitement précoce dans les 4 premières heures est crucial, chaque avance de 12,8 minutes du traitement étant associée à un gain d’un jour supplémentaire à domicile. Ces résultats renforcent l’importance d’optimiser la vitesse de traitement de l’accident vasculaire cérébral dans les processus pré-hospitaliers et hospitaliers, et soulignent l’utilité du temps passé à domicile comme mesure de résultat précieuse pour évaluer l’efficacité du traitement de l’accident vasculaire cérébral.

En validant les relations avec les mesures de résultat clinique traditionnelles (comme l’échelle mRS et le score NIHSS), cette étude souligne en outre l’applicabilité du temps passé à domicile pour analyser l’efficacité du traitement dans les ensembles de données de routine. Ces conclusions ont des implications pratiques importantes pour les futurs traitements et optimisations des systèmes pour l’accident vasculaire cérébral.

Valeur scientifique et applications pratiques de l’étude

Cette étude fournit des preuves précieuses sur la relation entre la vitesse de traitement de l’EVT et le temps passé à domicile par les patients, soulignant l’importance d’un traitement précoce pour les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Les résultats aideront à optimiser les trajectoires cliniques du traitement de l’accident vasculaire cérébral, à améliorer la qualité de vie des patients et à réduire les coûts pour le système de santé. De plus, la mesure novatrice du “temps passé à domicile” présente un potentiel d’application important dans la recherche médicale et la pratique clinique.

Points forts de l’étude

1. Éclaircit la relation entre la vitesse de traitement de l’accident vasculaire cérébral et le “temps passé à domicile”, un résultat prioritaire pour les patients.
2. Souligne le rôle crucial de la vitesse de traitement pour la récupération fonctionnelle et l’amélioration de la qualité de vie des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu.
   
3. Les résultats de l’étude fournissent des preuves importantes pour une optimisation supplémentaire des processus de traitement de l’accident vasculaire cérébral dans le domaine médical.
   

Ces résultats de recherche non seulement approfondissent la compréhension scientifique de l’impact crucial de la vitesse de traitement de l’EVT, mais fournissent également un solide soutien théorique et empirique pour l’amélioration de la qualité dans la pratique clinique.