脊柱立体定向放疗治疗伴硬脊膜延伸的症状性椎体血管瘤的效果

椎体血管瘤是脊柱最常见的原发性肿瘤。大多数椎体血管瘤都是无症状的良性病变,但少数情况下,如果肿块生长并扩展到硬膜外腔,压迫脊髓或神经根,就可能导致疼痛、感觉异常或运动障碍等神经系统症状。这种伴有硬膜外压迫的症状性椎体血管瘤(SVHEE)的治疗具有挑战性,通常需要外科手术减压、血管栓塞、经皮椎体成形或放射治疗等多种方式联合应用。

作者介绍:
本研究由克利夫兰诊所的多学科团队完成,包括神经外科、放射肿瘤科和脊柱健康中心的多位医生,文章发表于神经外科期刊。

研究方法:

这是一项回顾性研究,纳入2007-2022年期间在该中心接受stereotactic spine radiosurgery (SSRS)治疗的14例SVHEE患者。通过评估患者的基线资料、临床表现、病灶体积、Bilsky分级(评价硬膜外压迫程度)等信息,分析SSRS治疗前后的临床及影像学改变。

研究过程:

a)治疗流程细节: - 9例患者在SSRS治疗前先行手术减压,其中8例改善了神经症状,1例症状稳定。术中平均失血400ml。术后中位时间2.8个月再进行SSRS。 - SSRS单次给予16-18Gy剂量。所有患者均在SSRS治疗后出现不同程度的病灶体积缩小。 - 使用Bilsky分级系统评价硬膜外压迫情况,绝大部分患者治疗后压迫程度降低。

b)主要结果: - 术前病灶体积中位数36.9cc,SSRS后首次随访中位数31.5cc,末次随访25.15cc,所有病例均有不同程度体积减小。 - 11/14例患者临床症状改善,其中8例为脊髓症状,3例为神经根症状无改善(均为远离脊髓的病变)。

c)研究结论:
SSRS单次给量治疗SVHEE是一种潜在的安全有效方法,无论单独使用或结合手术减压,都可获得理想的病灶控制效果。但仍需更大样本、更长随访时间的前瞻研究来进一步评估其作用及并发症风险。

d)研究亮点: - 目前报道样本量最大的单中心SVHEE患者SSRS治疗研究。 - 首次使用Bilsky分级系统评价SVHEE患者疗效,并发现SSRS可缓解硬膜外压迫症状。 - 5例仅采用SSRS单一治疗即获得理想疗效的首次报道。

e)其他值得关注的信息: 1例患者在SSRS治疗2年后出现无症状性椎体压缩性骨折,未需特殊干预。总体而言,SSRS是一种并发症风险较低的治疗选择。

本研究为SVHEE这种罕见病症的治疗提供了新的非手术治疗备选方案,为进一步优化个体化治疗策略奠定了基础。