Étude comparative entre la technique d’Ozaki et l’opération de Ross pour les maladies complexes de la valve aortique chez les enfants

Contexte académique

Les maladies de la valve aortique (Aortic Valve Disease, AVD) chez les enfants représentent une pathologie complexe et difficile à traiter, en particulier lorsqu’une intervention chirurgicale est nécessaire. Les techniques traditionnelles de remplacement de la valve aortique (comme les valves mécaniques ou biologiques) présentent plusieurs limitations chez les enfants, notamment des problèmes de taille inadaptée, la nécessité d’un traitement anticoagulant à long terme et des questions de durabilité des valves. L’opération de Ross (Ross Procedure) est considérée comme la référence pour les maladies complexes de la valve aortique chez les enfants, mais elle présente également des limites, telles que le risque de dégénérescence des deux valves et des restrictions dans les indications chirurgicales.

Ces dernières années, la technique d’Ozaki (Ozaki Technique), une nouvelle méthode de réparation de la valve aortique, a montré des résultats prometteurs chez les patients adultes. Cette technique utilise le péricarde autologue (autologous pericardium) pour reconstruire les feuillets de la valve aortique, visant à restaurer la fonction physiologique de la valve. Cependant, les données sur l’application de la technique d’Ozaki chez les enfants, en particulier en comparaison avec l’opération de Ross, restent limitées en termes de suivi à long terme. Par conséquent, cette étude vise à évaluer les résultats à moyen terme de la technique d’Ozaki pour les maladies complexes de la valve aortique chez les enfants, en la comparant à l’opération de Ross.

Source de l’article

Cet article a été rédigé par Guan-Xi Wang, Sen Zhang, Kai Ma et d’autres auteurs, affiliés au Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College (Hôpital Fuwai, Centre national des maladies cardiovasculaires, Académie chinoise des sciences médicales et Union médicale de Pékin). L’étude a été publiée en ligne le 18 juillet 2024 dans la revue International Journal of Surgery.

Méthodologie de l’étude

Sujets et groupes de l’étude

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective incluant 117 enfants atteints de maladies complexes de la valve aortique, ayant subi soit la technique d’Ozaki (64 cas) soit l’opération de Ross (53 cas) entre janvier 2017 et décembre 2023. Tous les patients étaient âgés de moins de 18 ans. Le critère principal de l’étude était l’incidence de régurgitation aortique (Aortic Regurgitation, AR) ou de sténose aortique (Aortic Stenosis, AS) modérée à sévère après l’intervention.

Techniques chirurgicales

• Technique d’Ozaki : Cette technique consiste à exciser complètement les feuillets de la valve aortique malades et à les reconstruire en utilisant du péricarde autologue. Le péricarde est traité avec une solution de glutaraldéhyde à 0,6 % pour assurer sa durabilité. Selon la pathologie, une reconstruction d’un, deux ou trois feuillets peut être réalisée.
• Opération de Ross : Elle est réalisée selon la technique standard de remplacement de la racine aortique (full root technique), avec reconstruction de la voie d’éjection du ventricule droit (right ventricular outflow tract reconstruction).

Collecte et analyse des données

Les données préopératoires, peropératoires et postopératoires des patients ont été collectées, notamment l’âge, le poids, l’état fonctionnel cardiaque préopératoire, la durée de l’intervention et les complications postopératoires. La fonction de la valve aortique a été évaluée par échocardiographie (echocardiography), incluant la sévérité de la régurgitation et de la sténose. Une analyse statistique utilisant le modèle de régression des risques proportionnels de Cox (Cox Proportional Hazards Regression Model) a été employée pour identifier les facteurs de risque d’AR/AS modérée à sévère.

Résultats principaux

Résultats préopératoires et peropératoires

• État préopératoire : Les patients du groupe Ozaki présentaient une fonction cardiaque préopératoire plus altérée, avec 20,3 % des patients en insuffisance cardiaque (contre 1,9 % dans le groupe Ross). De plus, 6,3 % des patients du groupe Ozaki ont nécessité une assistance par oxygénation par membrane extracorporelle (Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO) en postopératoire (contre 0 % dans le groupe Ross).
• Durée de l’intervention : Le temps de circulation extracorporelle (Cardiopulmonary Bypass Time) et le temps de clampage aortique (Aortic Cross-Clamp Time) étaient significativement plus courts dans le groupe Ozaki que dans le groupe Ross.

Résultats du suivi postopératoire

• Taux de réintervention : Cinq patients (7,8 %) du groupe Ozaki ont nécessité une réintervention, alors qu’aucun patient du groupe Ross n’a eu besoin de réopération.
• Fonction de la valve aortique : L’incidence d’AR et d’AS modérée à sévère était significativement plus élevée dans le groupe Ozaki que dans le groupe Ross (AR : 28,1 % vs 3,8 % ; AS : 31,3 % vs 5,7 %).
• Taux de survie : Les taux de survie à 1 an, 3 ans et 5 ans étaient respectivement de 93,2 %, 86,6 % et 86,6 % dans le groupe Ozaki, contre 100 % à tous les temps dans le groupe Ross.

Analyse des facteurs de risque

• Facteurs de risque d’AR : L’analyse multivariée a montré qu’un âge plus jeune au moment de l’intervention et l’installation d’une ECMO étaient des facteurs de risque indépendants d’AR modérée à sévère dans le groupe Ozaki.
• Facteurs de risque d’AS : Un gradient transvalvulaire aortique élevé avant la sortie de l’hôpital était le seul facteur de risque d’AS modérée à sévère dans le groupe Ozaki.

Conclusion

L’étude montre que la technique d’Ozaki peut être utilisée comme une procédure palliative pour les maladies complexes de la valve aortique chez les enfants, mais ses résultats à moyen terme sont moins durables que ceux de l’opération de Ross, en particulier chez les patients plus jeunes. Par conséquent, pour les jeunes patients, l’opération de Ross pourrait être un choix plus optimal.

Points forts de l’étude

1. Innovation : Cette étude est la première à comparer les résultats à moyen terme de la technique d’Ozaki et de l’opération de Ross chez un large échantillon d’enfants, comblant ainsi une lacune dans ce domaine.
2. Signification clinique : Les résultats fournissent des informations importantes pour le choix chirurgical dans les maladies complexes de la valve aortique chez les enfants, en particulier pour les patients ne pouvant pas subir l’opération de Ross, pour lesquels la technique d’Ozaki offre une alternative viable.
3. Rigueur méthodologique : L’étude a utilisé une analyse multivariée rigoureuse pour identifier les facteurs de risque clés influençant les résultats de la technique d’Ozaki, fournissant ainsi des bases pour l’optimisation future des interventions.

Autres informations pertinentes

• Limites : Cette étude étant rétrospective, les patients du groupe Ozaki présentaient une fonction cardiaque préopératoire plus altérée, ce qui pourrait limiter la généralisation des résultats. Des études multicentriques et un suivi plus long sont nécessaires pour valider ces conclusions.
• Perspectives futures : Les recherches futures devraient se concentrer sur l’application de la technique d’Ozaki à un plus large éventail de patients pédiatriques, en particulier en ce qui concerne les effets à long terme et la durabilité des valves.