高质量癌症护理的十年回顾：危机中的系统与新路径

学术背景

2012年，美国国家科学院、工程院和医学院（National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, NASEM）成立了一个委员会，旨在解决美国癌症护理的质量问题，并为政策制定者和癌症护理社区提供从诊断到临终关怀的改进策略。2013年，该委员会发布了题为《高质量癌症护理：危机中的系统与新路径》的报告，提出了一个包含六个相互关联的护理组件的概念框架，并提出了相应的建议。然而，过去十年中，高质量癌症护理的提供变得更加复杂，对医疗工作者的要求也越来越高。本文回顾了2013年报告中的目标和建议，描述了迄今为止的进展，并提出了未来实现高质量癌症护理所需的努力和新策略。

论文来源

本文由Larissa Nekhlyudov（哈佛医学院Brigham and Women’s医院）、Laura A. Levit（美国临床肿瘤学会）和Patricia A. Ganz（加州大学洛杉矶分校）共同撰写，于2024年10月2日发表在《Journal of Clinical Oncology》上。

主要内容

1. 患者参与

高质量癌症护理的核心是将患者置于护理的中心，并支持他们做出符合其需求、价值观和偏见的医疗决策。2013年的NASEM报告强调，癌症护理团队应向患者及其家属提供关于癌症预后、治疗利弊、姑息治疗、心理支持以及癌症护理总费用和自付费用的可理解信息。尽管这些建议在2016年至2022年实施的肿瘤护理模型（Oncology Care Model, OCM）中得到了部分采纳，但该模型在成本和医疗利用率方面的改善有限。尽管如此，患者和医疗专业人员的体验是积极的，CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）正在基于OCM的经验推出新的实验性支付模型——增强肿瘤模型（Enhancing Oncology Model, EOM）。

2. 充分配备、培训和协调的医疗团队

2013年的NASEM报告强调了开发一个能够提供跨专业癌症护理团队的重要性，该团队应与患者的需求、价值观和偏好保持一致，并与患者的非癌症护理团队及其护理人员协调。尽管一些组织已经开发了沟通培训项目，但其覆盖范围和实施仍然有限。此外，肿瘤护理协会（Oncology Nursing Society）最近支持了《姑息治疗和临终关怀教育与培训法案》，该法案旨在为姑息治疗和临终关怀教育中心提供政府资金，以提高医疗专业人员的培训水平，但该法案尚未通过国会。

3. 基于证据的癌症护理

2013年的NASEM报告指出，癌症治疗的证据基础存在持续差距，尤其是在老年人和多种合并症患者的数据收集方面。尽管FDA、ASCO、NCI等机构已经采取了一些措施来改善老年患者的临床试验参与度，但老年人在临床试验中的代表性仍然不足。此外，FDA最近发布的《食品和药品综合改革法案》（FDORA）要求临床试验赞助商提交多样性行动计划，以增加代表性患者群体的数据收集。

4. 学习型医疗信息技术系统

NASEM委员会认识到，医疗系统本身可以作为实验室，实时分析数据并迅速应用。尽管在电子健康记录（EHRs）和癌症数据存储库方面取得了一些进展，但学习型医疗系统的全面愿景尚未实现。未来的努力可能需要商业实体的投资，人工智能和机器学习将在临床护理和研究中发挥重要作用。

5. 将证据转化为临床实践、质量测量和绩效改进

尽管2013年的NASEM委员会建议制定和实施一个长期的癌症护理质量测量公开报告策略，但这一目标尚未实现。ASCO最近启动了ASCO认证计划，该计划为实践提供了一套标准，以衡量其护理质量，并鼓励进行持续评估和质量改进项目。然而，该计划仍处于早期实施阶段，需要进一步评估其是否达到了既定目标。

6. 可及且负担得起的癌症护理

《平价医疗法案》（Affordable Care Act, ACA）在改善癌症患者的可及性和负担能力方面取得了关键进展，但癌症护理的可及性和负担能力仍然存在问题。NASEM委员会强调需要继续努力减少弱势和未充分服务人群在癌症护理中的差异。最近通过的CMS 2024年医疗保险医生费用表最终规则允许患者导航服务进行计费和报销，这有望减少护理差异。

结论

2013年的NASEM报告具有前瞻性和抱负，设想了一个以患者为中心的癌症护理系统，能够应对人口老龄化和日益分散的医疗系统的挑战。过去十年中，尽管一些组织和倡议在改进医疗系统方面取得了一些进展，但这些努力大多是渐进的，并未带来癌症护理的重大改善。未来，我们需要继续努力，确保所有癌症患者都能获得高质量的护理。

亮点

本文回顾了2013年NASEM报告中的目标和建议，描述了迄今为止的进展，并提出了未来实现高质量癌症护理所需的努力和新策略。文章强调了患者参与、医疗团队培训、基于证据的护理、学习型医疗信息技术系统、质量测量和绩效改进以及可及且负担得起的癌症护理的重要性。尽管过去十年取得了一些进展，但仍需进一步努力以实现高质量的癌症护理。