机器人辅助甲状腺切除术与传统开放手术在甲状腺癌治疗中的比较研究

学术背景

甲状腺癌的发病率逐年上升，其中分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC）占所有甲状腺癌病例的90%以上。目前，DTC的标准治疗包括手术切除、放射性碘（Radioactive Iodine, RAI）治疗和甲状腺激素抑制治疗。手术干预是治疗的基石，传统开放手术（Open Thyroidectomy, OT）是主要的手术方式。然而，开放手术可能导致术后颈部外观变化，尤其是对年轻女性患者而言，这可能带来心理负担。

近年来，机器人辅助甲状腺切除术（Robotic Thyroidectomy, RT）作为一种微创手术方式逐渐受到关注。机器人手术系统具有三维放大视野、灵活的机械臂操作等优势，能够实现更精细的手术操作。然而，机器人手术在甲状腺癌治疗中的疗效和安全性仍存在争议。本研究旨在通过引入131I全身扫描（131I-WBS）动态风险评估系统，结合RAI治疗效果评估，比较RT与传统OT在甲状腺癌治疗中的疗效和安全性。

论文来源

本论文由Xiangquan Qin、Yufan Zhang、Jia Luo等作者共同完成，作者来自中国人民解放军陆军军医大学西南医院乳腺甲状腺外科和核医学科。论文于2024年9月12日在线发表在《International Journal of Surgery》期刊上。

研究流程

研究对象与样本量

本研究为一项回顾性队列研究，纳入了2017年8月至2023年6月期间在西南医院接受全甲状腺切除术并接受RAI治疗的2349例患者。通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）以1:3的比例匹配RT组和OT组患者，以减少选择偏倚。最终，RT组纳入212例患者，OT组纳入575例患者。

研究设计

1. 手术方式：RT组采用机器人辅助甲状腺切除术，结合超精细包膜剥离技术（Super-Meticulous Capsular Dissection, SMCD）；OT组采用传统开放手术。
2. 术后评估：通过131I-WBS动态风险评估系统评估手术的完整性和RAI治疗效果。评估指标包括3小时碘摄取率、99mTcO4-甲状腺成像、术后动态风险评分等。
3. 并发症与复发率：记录术后并发症（如甲状旁腺功能减退、声音嘶哑等）和局部复发率。

数据分析

研究使用SPSS 27进行统计分析，连续变量以均值±标准差表示，分类变量以频数和百分比表示。通过PSM分析两组患者的基线特征差异，并使用动态风险评估系统对手术效果进行分层评估。

主要结果

手术完整性评估

1. 碘摄取率与甲状腺成像：RT组和OT组在3小时碘摄取率和99mTcO4-甲状腺成像方面无显著差异（P>0.05），表明两种手术方式在甲状腺组织切除完整性上具有相似的效果。
2. 动态风险评估：结合131I-WBS的动态风险评估显示，RT组和OT组在术后和RAI治疗后的动态风险评分无显著差异（P>0.05）。这表明RT在肿瘤切除的彻底性上与OT相当。

并发症与复发率

1. 甲状旁腺功能：RT组的甲状旁腺移植率显著低于OT组（3.8% vs. 68.7%，P<0.001）。RT组的暂时性和永久性甲状旁腺功能减退发生率也显著低于OT组（P<0.05）。
2. 局部复发率：RT组和OT组的局部复发率分别为3.3%和4.7%，无显著差异（P>0.05）。两组均未发现远处转移。

结论

本研究通过引入131I-WBS动态风险评估系统，结合RAI治疗效果评估，证实了机器人辅助甲状腺切除术（RT）在甲状腺癌治疗中的疗效与传统开放手术（OT）相当。此外，RT在保护甲状旁腺功能方面具有显著优势，能够有效降低术后甲状旁腺功能减退的发生率。

研究亮点

1. 创新性评估方法：本研究首次将131I-WBS动态风险评估系统与RAI治疗效果评估相结合，为甲状腺癌手术效果的精确评估提供了新方法。
2. 手术安全性：RT在保护甲状旁腺功能方面表现出显著优势，为患者提供了更高的手术安全性。
3. 长期疗效：RT在肿瘤切除的彻底性和局部复发率方面与OT相当，证实了其在甲状腺癌治疗中的长期疗效。

研究价值

本研究为机器人辅助甲状腺切除术在甲状腺癌治疗中的应用提供了有力的证据，支持其作为一种安全有效的微创手术方式。研究结果对临床决策具有重要指导意义，有助于改善患者的生活质量和治疗效果。

其他有价值的信息

本研究的局限性包括单中心研究的代表性不足，以及未纳入需要侧颈清扫的患者。未来需要多中心、大样本量的前瞻性研究进一步验证研究结论。