Précision diagnostique du scanner pour la détection de la stéatose hépatique : revue systématique et méta-analyse

Contexte académique

La stéatose hépatique (hepatic steatosis) résulte de l’accumulation anormale de triglycérides dans les hépatocytes, ce qui peut déclencher une cascade de réponses inflammatoires, appelée maladie hépatique stéatosique (steatotic liver disease, SLD). La SLD associée à un dysfonctionnement métabolique (metabolic dysfunction–associated SLD) est la forme la plus courante de SLD aux États-Unis et dans le monde, et devient rapidement la principale cause de maladie hépatique chronique. La stéatose hépatique est un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires, la fibrose, la cirrhose, le cancer du foie, l’insuffisance hépatique et la mort. La détection précoce de cette condition est cruciale pour permettre une intervention rapide et prévenir les complications.

La biopsie hépatique a traditionnellement été la référence pour le diagnostic et la gradation de la stéatose hépatique. Récemment, des techniques de quantification de la graisse basées sur l’IRM ont été introduites comme alternatives à la biopsie, en particulier la technique de fraction de graisse par densité protonique (proton density fat fraction, PDFF) qui présente une grande précision et une forte corrélation avec la biopsie. Cependant, le coût élevé de ces méthodes et leur accessibilité limitée les rendent inadaptées comme outils de dépistage. L’échographie (US) est considérée comme l’outil de dépistage de première ligne en raison de son coût inférieur et de son accessibilité plus facile. Bien que le scanner ne soit actuellement pas considéré comme un outil de dépistage de la stéatose hépatique, il joue un rôle important dans l’identification opportuniste de la stéatose hépatique en raison de son utilisation généralisée.

Source de l’article

Cet article a été co-écrit par Maryam Haghshomar, Dominic Antonacci, Andrew D. Smith, Sarang Thaker, Frank H. Miller et Amir A. Borhani, issus respectivement du département de radiologie de la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern et du département d’imagerie diagnostique du St. Jude Children’s Research Hospital. L’article a été publié en novembre 2024 dans la revue Radiology.

Objectif de l’étude

L’objectif principal de cette étude était de réaliser une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer la précision du scanner non contrasté (noncontrast CT, NCCT), du scanner avec contraste (contrast-enhanced CT, CECT) et du scanner à double énergie (dual-energy CT, DECT) dans la détection d’au moins une stéatose hépatique modérée. L’objectif secondaire était de déterminer des seuils fiables pour les paramètres couramment mentionnés dans la littérature.

Méthodes de recherche

Conception de l’étude

Cette étude a effectué une recherche systématique dans les bases de données PubMed, Embase et Scopus, couvrant la période de septembre 1977 à janvier 2024, pour identifier les études évaluant la précision du scanner dans la détection de la stéatose hépatique. Les critères d’inclusion comprenaient des études utilisant la biopsie ou la PDFF comme référence, ainsi que des études utilisant le NCCT ou le CECT comme référence. Les critères d’exclusion comprenaient les études ne fournissant pas de données originales, telles que les commentaires, éditoriaux, nouvelles, lignes directrices et revues.

Extraction des données et évaluation de la qualité

Deux chercheurs ont indépendamment examiné les résultats de la recherche pour déterminer les articles à inclure dans l’extraction des données. La qualité de chaque article a été évaluée à l’aide de l’outil modifié d’évaluation de la qualité des études de précision diagnostique (QUADAS). Les méthodes d’analyse statistique comprenaient une méta-analyse à effets aléatoires, une évaluation de l’hétérogénéité (en utilisant la statistique I²) et une méta-régression pour explorer les sources potentielles d’hétérogénéité.

Résultats de l’étude

Précision diagnostique du NCCT

Au total, 23 études portant sur 14 287 examens scanner ont été analysées. Le NCCT a montré une sensibilité de 72 % et une spécificité de 88 % pour la détection de toute stéatose hépatique (biopsie ou PDFF comme référence). Pour la détection d’au moins une stéatose hépatique modérée, le NCCT a montré une sensibilité de 82 % et une spécificité de 94 %.

Précision diagnostique du CECT

Neuf études portant sur 3 958 examens scanner ont été analysées. Le CECT a montré une sensibilité de 66 % et une spécificité de 90 % pour la détection de toute stéatose hépatique (biopsie ou PDFF comme référence). Pour la détection d’au moins une stéatose hépatique modérée, le CECT a montré une sensibilité de 68 % et une spécificité de 93 %.

Précision diagnostique du DECT

Les études sur le DECT étaient moins nombreuses, mais il a montré une sensibilité et une spécificité élevées, respectivement de 85 % et 88 %, pour la détection de la stéatose hépatique.

Analyse des seuils

Pour le NCCT, des valeurs d’atténuation hépatique inférieures à 40-45 HU, des différences d’atténuation foie-rate inférieures à -5 à 0 HU et des ratios d’atténuation foie-rate inférieurs à 0,9-1 ont montré une spécificité élevée pour la détection d’au moins une stéatose hépatique modérée.

Conclusion

Cette méta-analyse a démontré que le NCCT est une méthode fiable pour la détection d’au moins une stéatose hépatique modérée. Il est proposé d’utiliser une atténuation hépatique absolue inférieure à 40-45 HU, des différences d’atténuation foie-rate inférieures à -5 à 0 HU ou un ratio d’atténuation foie-rate inférieur à 0,9-1 pour la détection d’au moins une stéatose hépatique modérée. Bien que les résultats préliminaires pour le CECT et le DECT soient encourageants, les preuves actuelles sont insuffisantes pour soutenir leur utilisation généralisée, et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Points forts de l’étude

1. Découverte importante : Le NCCT a montré une sensibilité et une spécificité élevées, respectivement de 82 % et 94 %, pour la détection d’au moins une stéatose hépatique modérée.
2. Nouveauté méthodologique : Cette étude est la première à évaluer de manière exhaustive la précision du NCCT, du CECT et du DECT dans la détection de la stéatose hépatique à travers une revue systématique et une méta-analyse.
3. Valeur applicative : Les résultats fournissent des seuils fiables pour le scanner, aidant à la détection opportuniste de la stéatose hépatique lors d’examens scanner largement utilisés, permettant ainsi une intervention précoce.

Signification de l’étude

La valeur scientifique de cette étude réside dans la fourniture de seuils fiables pour le diagnostic non invasif de la stéatose hépatique, ayant une importante valeur clinique. Les résultats soutiennent l’utilisation du NCCT comme outil efficace pour la détection d’au moins une stéatose hépatique modérée et orientent les futures recherches sur le CECT et le DECT.