Une intervention basée sur le couple pour les adultes chinois âgés atteints de diabète de type 2 : un essai clinique randomisé
Intervention auprès des couples pour la gestion des patients âgés chinois atteints de diabète de type 2 : un essai clinique randomisé
Contexte académique
Le diabète de type 2 (DT2) est l’une des maladies chroniques les plus répandues dans le monde, notamment chez les personnes âgées. La Chine compte le plus grand nombre de patients diabétiques au monde, atteignant près de 141 millions en 2021, dont plus de 90 % sont atteints de DT2. Bien que le gouvernement chinois mise sur les services de santé communautaires pour contrôler et traiter le diabète, les taux de gestion, de traitement et de contrôle du diabète restent faibles, respectivement inférieurs à 37 %, 33 % et 50 %. Ces faibles taux pourraient s’expliquer par le manque de personnel qualifié dans les centres de santé communautaires et par les mauvaises capacités d’autogestion des personnes âgées atteintes de diabète.
La gestion du diabète est complexe et nécessite un suivi constant. Puisque le diabète est généralement pris en charge au sein du cadre familial, des études récentes et des directives cliniques ont de plus en plus mis en avant le rôle clé des membres de la famille, en particulier des conjoints, dans la gestion du diabète. Malgré des recommandations sur l’implication du conjoint dans les théories comportementales, les preuves issues des essais cliniques randomisés (ECR) restent peu concluantes. La plupart des ECR n’ont pas inclus un groupe de comparaison recevant une intervention individuelle, mais ont plutôt utilisé un groupe témoin, ce qui rend difficile toute conclusion quant à l’efficacité de la gestion collaborative entre le couple par rapport à une gestion individuelle du diabète.
Cette étude vise donc à évaluer les effets d’une intervention multi-centrique basée sur les couples chinois âgés (≥ 55 ans) atteints de DT2 et leurs conjoints. Cette intervention repose sur le modèle de gestion collaborative de couple, selon une approche théorique adaptée.
Source de l’article
Cet article a été rédigé par Conghui Yang, Jingyi Zhi, Yingxin Xu, Xinyu Fan, Xueji Wu, Dong Roman Xu et Jing Liao. Les auteurs sont affiliés à la Faculté de santé publique de l’Université Sun Yat-sen et à l’Institut de santé mondiale Sun Yat-sen, ainsi qu’à d’autres établissements de recherche. L’article a été publié dans la revue JAMA Network Open le 2 janvier 2025 sous le numéro e2452168.
Conception de l’étude et méthodes
Conception de l’étude
L’étude est un essai clinique randomisé multi-centre visant à comparer les effets d’une intervention basée sur le couple à ceux d’une intervention individuelle sur la santé des patients âgés chinois atteints de DT2 et de leurs conjoints. L’étude s’est déroulée entre le 1er septembre 2020 et le 30 juin 2022 dans 14 centres de santé communautaires à Guangzhou. 207 couples (patients et conjoints) éligibles ont été inclus et répartis aléatoirement en deux groupes : intervention basée sur le couple (106 couples) et intervention basée sur l’individu (101 couples).
Interventions
L’intervention comprenait 4 séances hebdomadaires d’éducation de groupe suivies d’appels de suivi personnalisés pour le changement de comportement pendant 2 mois. Le groupe d’intervention visait les patients et leurs conjoints, tandis que le groupe de contrôle visait uniquement les patients. Le contenu éducatif couvrait des thèmes tels que la gestion du diabète, l’alimentation saine, la prise de médicaments et l’exercice physique, conformément aux programmes de gestion du DT2.
Collecte et analyse des données
Les principaux résultats évalués étaient le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) des patients et la qualité de vie des conjoints. Les résultats secondaires incluaient l’efficacité collective (collective efficacy) et les changements de comportements des deux groupes. Les analyses ont été réalisées en utilisant des modèles multi-niveaux et une approche intention-to-treat (ITT) pour comparer les résultats entre les groupes.
Résultats de l’étude
Résultats principaux
Sur une période de suivi de 12 mois, les niveaux d’HbA1c ont diminué dans les deux groupes, mais sans différence significative entre les groupes (β = -0.08 ; IC à 95 %, -0.57 à 0.42). L’efficacité collective et les comportements des patients se sont améliorés dans les deux groupes après l’intervention, avec une ampleur similaire entre les groupes. Les conjoints n’ont montré aucune différence significative en termes de qualité de vie entre les deux groupes.
Analyse par sous-groupes
Parmi les patients ayant un HbA1c initial élevé (≥ 8.0 %), la diminution d’HbA1c était plus marquée et durable, montrant une différence statistiquement significative. Cela suggère que l’intervention basée sur le couple pourrait être plus efficace pour aider les patients ayant un contrôle glycémique médiocre.
Conclusion et implications
Les résultats montrent que l’effet global de l’intervention basée sur le couple était faible, mais cette approche s’est avérée bénéfique pour les patients ayant un mauvais contrôle glycémique. Ces résultats suggèrent que les stratégies de gestion du diabète chez les adultes plus âgés devraient prendre en compte les niveaux de glucose des patients, la capacité du conjoint à fournir un soutien et les préférences collaboratives ou individuelles des couples.
Points forts de l’étude
- Résultats importants : L’intervention a montré des effets positifs marqués chez les patients avec un HbA1c initialement mal contrôlé.
- Perspectives théoriques : L’étude repose sur un cadre théorique solide et explore le rôle des conjoints dans la gestion du diabète.
- Impact pratique : Les résultats soulignent l’importance de développer des stratégies personnalisées pour intégrer les conjoints dans la gestion de la maladie.
Limites de l’étude
- Hétérogénéité de l’échantillon : La variabilité des niveaux de HbA1c parmi les participants rend difficile la détection des différences entre les groupes.
- Biais d’auto-déclaration : L’efficacité collective et les comportements ont été auto-déclarés, entraînant un risque de biais.
- Contexte de la pandémie de COVID-19 : La mise en œuvre de l’intervention a été partiellement affectée par les restrictions liées à la pandémie.
Perspectives futures
Des études futures devraient impliquer des échantillons plus larges et explorer des approches encore plus ciblées pour inclure les conjoints dans la gestion personnalisée du diabète. Apporter un soutien aux conjoints devrait être une considération clé dans la conception des interventions.
Les résultats détaillés peuvent être consultés dans l’article complet publié dans JAMA Network Open.