Effets de l’intervention combinée sur l’exercice et la nutrition sur la composition corporelle, la fonction physique et la fatigue chez les patientes atteintes de cancer de l’ovaire : résultats de l’essai PADOVA

Contexte académique

Le cancer de l’ovaire est le septième cancer le plus courant chez les femmes, généralement détecté à un stade avancé, avec un taux de survie à 5 ans aussi bas que 30-40%. Le traitement standard du cancer de l’ovaire comprend la chirurgie de réduction tumorale et la chimiothérapie (néo)adjuvante. Ce traitement entraîne une diminution de la condition physique, de la fatigue, une perte musculaire et une malnutrition, affectant significativement la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) des patients. Bien que des études antérieures aient montré que les interventions combinées sur l’exercice et la nutrition ont des avantages significatifs sur la composition corporelle, la fatigue, la condition physique et la HRQOL des patients atteints de cancer, ces études se concentrent principalement sur les patientes atteintes de cancer du sein. Il reste donc incertain si ces résultats sont applicables aux patientes atteintes de cancer de l’ovaire. Par conséquent, l’essai PADOVA vise à évaluer les effets des interventions combinées sur l’exercice et la nutrition sur la composition corporelle, la fonction physique et la fatigue des patientes atteintes de cancer de l’ovaire pendant et après la chimiothérapie (néo)adjuvante.

Source de l’article

Les auteurs de cet article incluent Marlou-Floor Kenkhuis, Stephanie Stelten et d’autres, originaires de l’Université Radboud aux Pays-Bas, Amsterdam UMC et d’autres institutions. L’article a été publié en 2024 dans le British Journal of Cancer, intitulé “Effects of a combined exercise and dietary intervention on body composition, physical functioning and fatigue in patients with ovarian cancer: results of the PADOVA trial”.

Conception de l’étude et participants

L’essai PADOVA est une étude randomisée contrôlée multicentrique à deux bras, où les participants sont répartis aléatoirement en groupe d’intervention et groupe de contrôle. Entre 2018 et 2022, 81 patientes atteintes de cancer de l’ovaire ont été recrutées et réparties de manière aléatoire dans le groupe d’intervention combinée sur l’exercice et la nutrition (40 patientes) et le groupe de contrôle (41 patientes). L’intervention a commencé au cours du premier cycle de 3 semaines de chimiothérapie et a duré jusqu’au dernier cycle de chimiothérapie. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique médicale de l’UMC d’Amsterdam et enregistrée dans le registre néerlandais des essais cliniques (NTR6300).

Déroulement de l’étude

Conception de l’intervention

L’intervention comprenait deux séances hebdomadaires d’exercices de résistance et d’aérobie d’intensité modérée à élevée, guidées par un thérapeute en oncologie. Les consultations nutritionnelles étaient effectuées par un nutritionniste spécialisé tous les trois semaines, soit en face à face, soit par téléphone, pendant 30 à 45 minutes, en utilisant des techniques d’entretien motivationnel pour assurer un apport calorique et protéique suffisant pour chaque patiente.

Indicateurs de mesure

Les principaux indicateurs de mesure étaient la composition corporelle, la fonction physique et la fatigue. Les indicateurs secondaires incluaient la condition physique générale, la HRQOL, les symptômes d’anxiété et de dépression, les symptômes neuropathiques, les troubles du sommeil, le niveau d’activité physique et l’apport alimentaire. Les mesures ont été prises au départ, après la fin de la chimiothérapie et après 12 semaines.

Analyse des données

Les analyses des données ont utilisé des modèles mixtes linéaires pour analyser les données longitudinales, en évaluant les changements au fil du temps et les différences entre les groupes. Toutes les analyses étaient basées sur l’intention de traiter et ajustées pour les variables de balance. Des analyses de sensibilité ont également été menées pour explorer l’effet potentiel des modifications basées sur l’âge, le régime de traitement et les valeurs de départ.

Résultats de l’étude

Comparaison entre le groupe d’intervention et le groupe de contrôle

Pour les principaux indicateurs, les groupes d’intervention et de contrôle ont montré une amélioration de la composition corporelle et de la fonction physique au fil du temps, avec une réduction de la fatigue, mais aucune différence significative entre les deux groupes. Il n’y avait également pas de différences significatives pour les indicateurs secondaires. Les résultats spécifiques sont les suivants : - Augmentation de la masse maigre (FFM) : chaque groupe a montré une augmentation, mais la différence entre les groupes n’était pas significative (β=−0.5 kg; 95% CI=−3.2; 2.1). - Amélioration de la fonction physique : les deux groupes ont montré une amélioration significative, mais il n’y avait pas de différence significative entre le groupe d’intervention et le groupe de contrôle (β= 1.4; 95% CI=−5.4; 8.3). - Réduction de la fatigue : les deux groupes ont significativement réduit la fatigue, mais la différence entre les groupes n’était pas significative (β= 0.7; 95% CI=−1.5; 2.8).

Observance de l’intervention et contamination

Le taux de présence médian dans le groupe d’intervention était de 71,7%, avec 16 participants ayant un taux supérieur à 75%. Pour les consultations nutritionnelles, le taux de présence médian dans le groupe d’intervention était de 80%, avec 18 participants ayant assisté à au moins 75% des sessions. Dans le groupe de contrôle, 5 participants ont volontairement participé à des séances d’exercice supervisées par un thérapeute deux fois par semaine.

Discussion

Bien que les groupes d’intervention et de contrôle aient tous deux montré une amélioration de la composition corporelle et de la fonction physique, ainsi qu’une réduction de la fatigue pendant et après la chimiothérapie, l’intervention combinée sur l’exercice et la nutrition n’a pas montré de bénéfice supplémentaire significatif par rapport au groupe de contrôle. Les raisons possibles incluent : 1. Les patientes atteintes de cancer de l’ovaire sont généralement à un stade avancé au moment du diagnostic. La chimiothérapie et la chirurgie aident à soulager les symptômes, améliorant ainsi la condition physique et la HRQOL, de sorte que les avantages supplémentaires des interventions sur l’exercice et la nutrition ne sont pas significatifs. 2. L’effet de l’intervention présente une hétérogénéité importante, suggérant que certains sous-groupes de patientes pourraient bénéficier davantage de l’intervention. 3. L’observance de l’intervention et la contamination du groupe de contrôle pourraient avoir influencé la significativité des résultats de l’étude.

Conclusion

L’essai PADOVA montre que pendant et après la chimiothérapie, les patientes atteintes de cancer de l’ovaire ont amélioré leur composition corporelle, leur fonction physique et réduit leur fatigue. Cependant, l’intervention combinée sur l’exercice et la nutrition n’a pas montré de bénéfice supplémentaire par rapport aux soins standard. L’étude souligne l’importance de recherches spécialisées dans des populations spécifiques de patients atteints de cancer, rappelant aux chercheurs de prendre en compte les caractéristiques et les besoins uniques des patients lors de la réalisation d’études d’intervention sur différents types de cancer.