超音波ガイド下筋膜ブロックスキルの評価指標の開発と検証

2025-01-05 Sun
超音波ガイド下筋膜ブロック技能評価指標の開発と検証学術的背景腰椎手術後の疼痛は深刻な臨床問題であり、数週間続くことがあり、患者の回復と生活の質に影響を与えます。従来の鎮痛法には多モード鎮痛（強力なオピオイド、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬など）が含まれますが、これらの方法は広く利用可能で比較的効果的である一方で、一定の限界もあります。近年、脊柱起立筋平面ブロック（Erector Spinae Plane Block, ESPB）が筋膜ブロック技術として腰椎手術後の鎮痛に応用されるようになりました。ESPBは横突起の先端に局所麻酔薬を注入することで、術後疼痛を効果的に緩和し、オピオイドの使用を減らし、入院期間を短縮することができます。しかし、ESPBの成功は、麻酔科医が超音波ガイド下で正確に操作する技能に依存しており、この技能はすべての麻酔科医が持っているわけではありません。そのため、超音波ガイド下で筋膜ブロックを行う技能を効果的に評価し、訓練する方法が重要な課題となっています。
本研究の主な目的は、超音波ガイド下筋膜ブロック技能を評価するためのチェックリストを開発し、軟防腐Thiel死体モデルを用いて検証することです。この研究は、将来の無作為化比較試験（RCT）において、麻酔科医が腰椎脊柱起立筋平面ブロックを正しく実施できることを保証するための技能評価ツールを提供します。
論文の出典本論文は、Graeme McLeodら英国の複数の医療機関（NHS Tayside、University of Dundee、University of Sheffield、University of Nottinghamなど）の研究者によって共同で執筆され、2024年8月8日にBritish Journal of Anaesthesiaに早期公開されました。論文のタイトルは「Development and validation of metrics for assessment of ultrasound-guided fascial block skills」です。
研究のプロセスと結果1. チェックリストの開発研究はまず、デルファイ法（Delphi method）を用いて、超音波ガイド下筋膜ブロック技能を評価するための11ステップのチェックリストを開発しました。24名の英国地域麻酔コンサルタントがデルファイ調査に参加し、最終的に11の重要なステップが決定されました。これらのステップは、術前準備から注射操作までの各段階をカバーしており、適切なプローブの選択、超音波画像の最適化、筋膜平面の識別、針挿入前の位置決め、針先の識別などが含まれます。
2. チェックリストの検証チェックリストの有効性を検証するため、12名の専門家と12名の初心者麻酔科医を募集し、軟防腐Thiel死体モデルを用いて腰椎および胸椎脊柱起立筋平面注射およびその他の筋膜ブロック（腸骨筋膜、大胸筋-前鋸筋注射など）を行いました。すべての操作はビデオ録画され、6名の訓練を受けた評価者が盲検法で採点しました。
3. 主な結果内部一貫性：チェックリストの内部一貫性（Cronbach’s alpha）は0.72（95%信頼区間：0.63-0.79）であり、チェックリストが良好な内部一貫性を持つことを示しています。
専門家と初心者のパフォーマンスの差：専門家グループのチェックリストスコアは初心者グループよりも有意に高く（中央値8.0対7.0、p<0.001）、チェックリストが専門家と初心者の技能レベルを効果的に区別できることを示しています。
グローバル評価尺度（Global Rating Scale, GRS）：GRSスコアも専門家と初心者の間に有意な差を示し（中央値28.0対21.0、p<0.001）、GRSとチェックリストスコアは高い相関を示しました（r=0.63、p<0.001）。
項目の難易度分析：Rasch分析により、最も難しい操作ステップは「針を進める前に針先を識別する」と「常に針先を視覚化する」であることが明らかになりました。
4. 結論研究は、軟防腐Thiel死体モデルを用いて、超音波ガイド下筋膜ブロック技能を評価するための11ステップのチェックリストを開発し、検証しました。このチェックリストは良好な構造的妥当性と信頼性を持ち、専門家と初心者の技能レベルを効果的に区別することができます。研究結果は、このチェックリストが麻酔科医の訓練に使用され、将来の無作為化比較試験において腰椎脊柱起立筋平面ブロックを正しく実施できることを保証し、術後疼痛、オピオイド消費量を減少させ、患者の回復を促進することを示しています。
研究のハイライト筋膜ブロック技能評価のためのチェックリストを初めて開発・検証し、この分野の空白を埋めました。
軟防腐Thiel死体モデルを用いて検証し、評価の信頼性と臨床的関連性を確保しました。
チェックリストとグローバル評価尺度が高い相関を示し、麻酔科医の技能レベルを包括的に評価できることを示しました。
筋膜ブロック技能訓練の重要性を支持し、将来の無作為化比較試験に信頼性の高い技能評価ツールを提供しました。
研究の意義と価値本研究の科学的価値は、筋膜ブロック技能評価のためのチェックリストを初めて開発・検証した点にあります。これにより、麻酔科医の技能訓練に定量化ツールを提供しました。その応用価値は、麻酔科医の技能レベルを効果的に評価し、臨床現場で筋膜ブロックを正しく実施できることを保証し、患者の術後鎮痛効果を改善し、オピオイドの使用を減らし、患者の回復を促進することにあります。さらに、このチェックリストは他の筋膜ブロック技能の評価にも使用できるため、幅広い臨床応用が期待されます。
その他の価値ある情報研究では、専門家グループの技能レベルが初心者グループよりも有意に高い一方で、専門家グループのスコア分布が広いことも明らかになりました。これは、経験豊富な麻酔科医でも筋膜ブロック操作に一定の困難があることを示しています。この発見は、筋膜ブロック技能の訓練がより体系的かつ詳細に行われる必要があることを示唆しています。
本研究は、筋膜ブロック技能の評価と訓練に重要なツールと方法を提供し、臨床的および学術的に重要な意義を持っています。