手術における栄養不良評価ツールの診断および予後有効性に関する多施設前向き研究

2025-03-29 Sat
学術的背景栄養不良（malnutrition）は、術後の合併症の重要なリスク要因であり、特に腹部大手術患者において、栄養不良の発生率が高い。しかし、現在広く受け入れられている栄養不良評価ツールは不足している。既存の複数の栄養スクリーニングツールは、感度と特異性の面で大きな差があり、また異なる医療センター間での適用効果も一貫していない。そのため、手術患者において高い診断および予後有効性を持つ栄養スクリーニングツールを特定することは、周術期管理を最適化し、患者の予後を改善する上で重要な意義を持つ。
本研究は、多施設前向きコホート研究を通じて、腹部大手術患者における8つの一般的な栄養スクリーニングツールの診断および予後有効性を評価し、最も効果的なスクリーニングツールを特定することを目的としている。研究の主な問題は、これらのツールが栄養不良を診断する上での正確性はどの程度か？それらは術後合併症や死亡率を効果的に予測できるか？異なる医療センター間での適用効果に有意な差はあるか？である。
論文の出典本論文は、ギリシャとキプロスの複数の病院の研究者によって共同で行われ、主な著者にはGeorgia Petra、Evangelos I. Kritsotakisなどが含まれる。研究チームはUniversity of Crete、University of Cyprus、National and Kapodistrian University of Athensなどの機関に所属している。論文は2025年に『British Journal of Surgery』（BJS）誌に掲載され、タイトルは「Multicentre prospective study on the diagnostic and prognostic validity of malnutrition assessment tools in surgery」である。
研究の流れ研究デザイン本研究は、2022年1月から2023年12月までの間にギリシャの12病院で腹部大手術を受けた連続患者を対象とした多施設前向きコホート研究である。研究では1649名の患者が登録され、手術の種類は結腸直腸手術（58%）、上部消化管手術（21%）、肝胆膵手術（14%）を含む。栄養歴またはインフォームドコンセントを提供できない患者は除外された。
栄養評価研究では、主観的全体的評価（Subjective Global Assessment, SGA）を栄養不良診断の参照基準として使用した。SGAは、訓練を受けた外科レジデントによって手術前72時間以内に実施され、患者の体重変化、食事摂取量、胃腸症状、機能状態などが評価された。さらに、研究では8つの栄養スクリーニングツールが適用され、GLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）、MNA-SF（Mini Nutrition Assessment Short Form）、MST（Malnutrition Screening Tool）、MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）、NRI（Nutritional Risk Index）、NRS-2002（Nutrition Risk Scale 2002）、PONS（Perioperative Nutrition Screen）、SNAQ（Short Nutrition Assessment Questionnaire）が含まれた。
データ分析研究では、診断の正確性（感度、特異性、診断オッズ比、受信者操作特性曲線下面積—AUC）、構造的有効性（関連変数との収束関連性）、および予後的有効性（ロジスティック回帰）を通じて、栄養スクリーニングツールを包括的に評価した。研究ではまた、ランダム効果モデルを用いて異なる医療センター間の異質性を評価した。
主な結果栄養不良の発生率SGA基準に基づくと、1649名の患者のうち562名（34.1%）が栄養不良と診断され、そのうち54名が重度の栄養不良であった。異なる栄養スクリーニングツールによる栄養不良リスクの評価は大きく異なり、NRS-2002が最も低いリスク（24.0%）を評価し、MNA-SFが最も高いリスク（58.6%）を評価した。
診断の正確性二値分類では、MNA-SFの診断オッズ比が最も高かった（OR = 30.2）が、その特異性は低かった。MUSTは感度と特異性の両方で最もバランスが良く、いずれも80%に近かった。元の順序尺度では、MNA-SF（AUC = 0.83）とMUST（AUC = 0.79）の識別能力が最も高く、異なる医療センター間の異質性も最小であった。
構造的有効性と予後的有効性ほとんどの栄養スクリーニングツールは、構造的有効性の面で良好なパフォーマンスを示し、栄養不良に関連する医療的、身体的、および機能的変数を効果的に識別できた。予後的有効性の面では、SGAで定義された重度の栄養不良患者は、術後30日以内の重篤な合併症（OR = 4.71）および院内死亡率（OR = 8.16）が著しく増加した。NRS-2002、MUST、およびNRIも、術後合併症と死亡率を予測する上で良好な予後的有効性を示した。
結論本研究は、MUSTを腹部大手術患者における最も効果的な栄養スクリーニングツールとして支持する。MUSTは、診断の正確性、構造的有効性、および予後的有効性の全てにおいて優れたパフォーマンスを示し、異なる医療センター間での適用効果も一貫していた。研究では、ガイドラインにおいてMUSTを栄養不良スクリーニングの優先ツールとして普及させることを推奨しており、周術期管理と手術結果を改善し、異なる医療センター間のデータの比較可能性を促進することを目指している。
研究のハイライト多施設前向きデザイン：本研究は12病院で実施され、サンプルサイズが大きく、結果は高い外部妥当性を持つ。
複数の栄養スクリーニングツールの包括的評価：研究では8つの一般的なツールを評価し、臨床での選択に包括的な根拠を提供した。
MUSTの優位性：MUSTは診断および予後の面で最高のパフォーマンスを示し、優先ツールとしての普及が推奨される。
異質性分析：研究ではランダム効果モデルを用いて異なる医療センター間の異質性を評価し、ツールの適用に重要な参考情報を提供した。
研究の価値本研究は、腹部大手術患者の栄養不良スクリーニングに科学的根拠を提供し、MUSTを最も効果的なスクリーニングツールとして特定した。研究結果は、周術期管理を最適化し、患者の予後を改善し、異なる医療センター間のデータの比較可能性を促進する上で役立つ。今後の研究では、MUSTに基づく標準化された栄養不良管理戦略をさらに探求し、長期的な結果への影響を評価することが期待される。