美国成年人中社会风险与癌症筛查不依从性的关联研究

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美国成年人社会风险与癌症筛查依从性的关系研究

学术背景

癌症筛查是早期发现和预防癌症的重要手段，能够显著改善治疗效果并降低死亡率。然而，尽管美国多个健康机构推荐了结直肠癌、肺癌、乳腺癌和宫颈癌的筛查，但符合条件的成年人的筛查率仍低于推荐目标。特别是在结构性边缘化群体中，筛查依从性存在显著差异。这些差异源于复杂的社会因素，包括长期的结构性不平等和社会不公，这些因素对公共卫生构成了重大挑战，并阻碍了健康公平的实现。

为了应对这些挑战，研究人员提出了多种框架来理解和缓解影响健康结果和差异的因素，特别是与癌症相关的因素。这些框架涵盖了被称为“健康社会决定因素”（Social Determinants of Health, SDOH）的一系列相互关联的因素，这些因素塑造了个体的社会风险（如食品不安全、住房不稳定等）和需求。尽管在识别和解决SDOH方面取得了显著进展，但在确定导致筛查依从性不足的具体驱动因素方面仍存在关键空白。

研究来源

本研究由Ami E. Sedani博士、Scarlett L. Gomez博士、Wayne R. Lawrence博士、Justin X. Moore博士、Heather M. Brandt博士和Charles R. Rogers博士共同完成。研究团队来自多个机构，包括德克萨斯大学休斯顿健康科学中心、加州大学旧金山分校、国家癌症研究所、肯塔基大学医学院等。该研究于2025年1月3日发表在《JAMA Network Open》期刊上。

研究设计与方法

数据来源与研究对象

本研究是一项横断面研究，使用了2022年美国行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS）的数据，涵盖了39个州和华盛顿特区的成年人。研究对象为符合美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force, USPSTF）最新指南的癌症筛查资格者。研究共纳入了147,922名个体，代表了78,784,149名美国成年人。

社会风险因素与筛查依从性

研究评估了10个社会风险因素，包括生活满意度、社会和情感支持、社会孤立、就业稳定性、食品安全、住房安全、公用事业安全、交通可及性和心理健康。筛查依从性根据USPSTF的定义进行评估，并使用修正的泊松回归模型估计调整后的风险比（Adjusted Risk Ratios, ARRs）及其95%置信区间（CIs）。

研究结果

样本特征

研究样本中，65.8%为女性，平均年龄为56.1岁。不同癌症筛查类型的子样本分别为：结直肠癌筛查（CRCS）119,113人，肺癌筛查（LCS）7,398人，宫颈癌筛查（CCS）56,585人，乳腺癌筛查（BCS）54,506人。

社会风险与筛查依从性的关系

研究发现，社会风险因素与癌症筛查依从性之间存在显著关联，且这些关联在不同性别之间存在差异。具体而言：

  1. 生活不满意：与生活满意者相比，生活不满意者更倾向于不依从宫颈癌筛查（ARR, 1.08; 95% CI, 1.01-1.16）和乳腺癌筛查（ARR, 1.22; 95% CI, 1.15-1.29）。
  2. 缺乏支持：缺乏社会和情感支持与结直肠癌筛查不依从性相关，且在乳腺癌筛查中也观察到类似关联。
  3. 食品不安全：食品不安全与结直肠癌筛查、宫颈癌筛查和乳腺癌筛查的不依从性增加相关。
  4. 交通不安全：交通不安全与结直肠癌筛查（女性）和乳腺癌筛查的不依从性相关。
  5. 医疗费用障碍：医疗费用障碍与结直肠癌筛查、肺癌筛查（女性）和乳腺癌筛查的不依从性增加相关。

结论与意义

本研究表明，社会风险因素与癌症筛查依从性之间存在独立且差异化的关联，且这些关联在不同性别之间存在差异。研究结果强调了评估和解决社会风险以改善癌症筛查依从性的重要性。未来的研究应针对特定人群进行深入探讨，以制定有效的干预措施。

研究亮点

  1. 重要发现：社会风险因素与癌症筛查依从性之间存在显著关联，特别是在食品不安全、交通障碍和医疗费用方面。
  2. 方法创新：研究使用了最新的BRFSS数据，并采用了修正的泊松回归模型，确保了结果的可靠性。
  3. 应用价值：研究结果为制定针对性的公共卫生干预措施提供了重要依据，有助于提高癌症筛查的依从性，促进健康公平。

研究局限性

  1. 自我报告偏差：研究依赖于自我报告的数据，可能存在误分类的风险。
  2. 样本局限性：研究排除了某些脆弱群体（如无家可归者和机构化人群），可能限制了结果的普遍性。
  3. 未测量的混杂因素：如移民身份、医疗不信任和歧视等因素可能影响研究结果。

未来研究方向

未来的研究应进一步探讨社会风险因素与癌症筛查依从性之间的复杂关系，特别是在特定人群中的影响。此外，应开发更多针对性的干预措施，以解决社会风险因素对癌症筛查依从性的影响。

本研究为理解社会风险因素对癌症筛查依从性的影响提供了重要见解，并为未来的公共卫生干预措施指明了方向。