Le blocage nerveux du cuir chevelu soulage les maux de tête associés à la sonication au cours de la focalisée par ultrasons guidée par résonance magnétique transcrânienne

Dans cet article académique, les auteurs ont tenté de résoudre le problème fréquent des maux de tête secondaires lors du traitement par ultrasons focalisés guidés par IRM transcranienne (mrgFUS). Les maux de tête sont une complication fréquente qui peut même conduire les patients à ne plus pouvoir tolérer l’irradiation par les ondes sonores et à devoir interrompre le traitement dans les cas graves. Il n’existe actuellement aucun traitement établi pour ces maux de tête.

Les auteurs proviennent du Département de neurochirurgie de l’École de médecine de l’Université médicale de Hamamatsu au Japon, notamment Masato Tomei, Kenji Sugiyama, Takao Nozaki, Tomohiro Yamazaki, Hiroki Namba, Michihiro Shimizu et Kazuhiko Kurosawa. L’article a été publié dans Neurosurgery en 2024.

Cette étude a utilisé une nouvelle méthode de blocage nerveux du cuir chevelu (scalp nerve block, SNB), impliquant l’injection d’un anesthésique local à longue durée d’action comme la ropivacaïne autour des nerfs du cuir chevelu, pour bloquer les impulsions nociceptives afférentes lors du traitement mrgFUS.

Le déroulement de l’étude est le suivant :

a) Sujets de l’étude : parmi les 97 patients atteints de tremblement essentiel (ET) ou de la maladie de Parkinson (PD) réfractaires traités par mrgFUS entre avril 2020 et février 2022, 70 patients avec un ratio de densité crânienne (skull density ratio, SDR) ≤ 0,55 ont été sélectionnés.

b) Avant le 6 octobre 2021, 34 patients n’ont pas reçu de SNB, tandis que les 36 patients suivants ont reçu un SNB avant le traitement. Les scores de maux de tête des deux groupes ont été comparés pour évaluer l’efficacité du SNB dans le soulagement des maux de tête.

c) Les maux de tête ont été évalués à l’aide d’une échelle d’évaluation numérique (numerical rating scale, NRS), allant de 0 (aucune douleur) à 10 (douleur insupportable). Les patients ont évalué leur niveau de maux de tête après chaque irradiation par ondes sonores.

d) L’analyse des résultats a été réalisée à l’aide de méthodes statistiques telles que la régression multivariée pour étudier la relation entre les scores de maux de tête et divers facteurs tels que le SNB, le SDR, l’épaisseur du crâne, le sexe, l’âge et l’intensité de l’énergie.

Les résultats de l’étude ont montré que :

a) Avec le SNB, les scores de maux de tête des patients ont significativement diminué lors de la première irradiation à 52,5°C (β = 2,40, IC à 95% : 0,758-4,05, p = 0,00499).

b) Dans l’analyse groupée des scores de maux de tête pour toutes les irradiations, le SNB a permis de réduire significativement l’intensité des maux de tête (β = 0,647, IC à 95% : 0,106-1,19, p = 0,0201).

c) Une analyse plus approfondie des différents niveaux d’énergie a révélé que l’effet du SNB sur le soulagement des maux de tête était le plus prononcé dans la gamme d’énergie intermédiaire de 10 000 à 29 999 J (β = 1,83, IC à 95% : 0,485-3,17, p = 0,00889).

d) Outre le SNB, le SDR et l’épaisseur du crâne étaient également des facteurs importants influençant les maux de tête. Un SDR bas et un crâne épais tendaient à aggraver les maux de tête.

L’aspect novateur de cette étude réside dans le fait qu’elle a proposé et démontré pour la première fois que le SNB pouvait soulager efficacement les maux de tête associés au traitement mrgFUS, en particulier lors de l’atteinte de la température focale efficace et des irradiations d’énergie intermédiaire. Les résultats suggèrent que les nerfs du cuir chevelu pourraient être impliqués dans le mécanisme des maux de tête lors du traitement mrgFUS. Le SNB est une méthode d’analgésie sûre, non invasive et qui ne perturbe pas l’état de conscience du patient, ce qui lui confère une certaine valeur d’application clinique. Cependant, cette étude comporte encore certaines limites, telles qu’un plan d’étude rétrospectif et l’absence d’évaluation qualitative des maux de tête, nécessitant une optimisation de la conception de l’étude pour une validation ultérieure.