頭蓋内動脈硬化性狭窄または閉塞性疾患における低流量バイパス手術の成績

2024-05-20 Mon
これは、ソウル大学病院が215例の頭蓋内動脈粥状硬化性狭窄または閉塞患者に低位バイパス手術を施行した治療結果を報告する学術論文の報告です。
背景:
頭蓋内動脈粥状硬化による狭窄または閉塞性疾患(ICAD)は、虚血性脳卒中の主な原因の1つです。現在、ICADの最適な治療法はまだ議論の的となっており、バイパス手術が予後を改善するかどうかはまだ定かではありません。本研究の目的は、ICAD患者に低位バイパス手術を施行した後の手術結果を分析することです。
著者所属:
論文の著者はSoバイパス大学病院の神経外科医、Yuwhan Chungらです。
研究方法:
1) 症例選択基準: 2003年から2022年の間に1018例の低位バイパス術が行われ、そのうちICADの診断基準を満たし、最適な内科治療が無効だった215例が研究対象に含まれた。
2) 手術方法: 直接バイパス術44例(20.5%)、直接および間接バイパス術の併用171例(79.5%)。
3) 術前術後管理: 標準的な抗血小板療法/抗凝固療法、危険因子管理など。
4) 評価項目: 臨床転帰(修正Rankin Scale)、手術合併症、血流再建(デジタル減影血管造影)、脳灌流状態(SPECT)。
主な研究結果:
1) 術後54.6±47.6ヶ月の経過観察で、術前に比べて臨床状態は著しく改善した(修正Rankin Scaleスコアが低下)。
2) 術後98.1%の患者で直接バイパス経路が開存し、96.3%が経過観察期間中開存し、33.7%で間接経路の血流再建が見られた。すべての患者で脳灌流状態が改善した。
3) 周術期30日以内の脳卒中発症率は10.2%、経過観察期間中の総脳卒中発症率は12.1%(虚血性12.1%、出血性4.1%)であった。
4) 2年および5年累積脳卒中リスクはともに12.1%であった。
研究意義:
1) ICAD患者は低位バイパス術後に良好な臨床予後を示し、ほとんどの患者で血流再建が成功し、術後の虚血性および出血性合併症は管理可能であった。
2) 難治性のICAD患者に対しても、バイパス手術は実行可能な治療選択肢となる可能性を示唆している。
3) ICAD患者において術後に間接的な血流再建経路が形成される可能性が初めて観察された。
研究の特色:
1) 症例数が多く、手術経験が豊富である。
2) 長期的な系統的な経過観察で、多角的な臨床結果を評価している。
3) ICAD治療における間接バイパス術の役割を探っている。