早期肝细胞癌快速生长的CT和MRI相关因素
早期肝细胞癌（HCC）快速生长的影像学预测因素研究
学术背景
肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是全球最常见的原发性肝癌，也是癌症相关死亡的第三大原因，尤其在北美、南美和欧洲，其发病率和死亡率呈上升趋势。尽管晚期HCC的预后仍然不佳，五年生存率低于20%，但早期诊断的HCC患者仍有治愈的可能。因此，准确诊断和风险分层，尤其是预测肿瘤生长速度，对于早期HCC患者的临床管理至关重要。
然而，预测早期HCC的生长速度具有挑战性，因为不同病灶的生长速度存在显著差异，且文献中的结果也不一致。早期研究表明，HCC的肿瘤体积倍增时间（Tumor Volume Doubling Time, TVDT）大约为70至120天，但最近的一项多中心研究显示，HCC的生长速度存在显著异质性，中位TVDT为229天，四分位距（IQR）为89至627天。该研究还发现，三分之一的HCC表现为惰性生长（TVDT超过365天），四分之一的HCC表现为快速生长（TVDT少于90天）。
预测肿瘤生长速度有助于制定个体化的治疗方案。特别是，对于预测为快速生长的HCC患者，可能需要加快治疗或缩短随访间隔，且这些患者在治愈性治疗后可能面临早期复发和不良预后的高风险。因此，本研究旨在评估不同肝脏影像报告和数据系统（Liver Imaging Reporting and Data System, LI-RADS）类别中早期HCC的快速生长比例，并识别与快速生长相关的预后因素。
论文来源
本研究由来自韩国首尔Asan医学中心放射学与放射学研究所的Hyeon Ji Jang、Sang Hyun Choi、Sungwoo Wee、Se Jin Choi、Jae Ho Byun、Hyung Jin Won、Yong Moon Shin以及美国加州大学圣地亚哥分校放射学肝脏影像组的Claude B. Sirlin共同完成。论文于2024年12月发表在《Radiology》期刊上。
研究设计与方法
研究设计与样本
本研究为单中心回顾性研究，经Asan医学中心伦理委员会批准，由于研究的回顾性性质，知情同意被豁免。研究纳入了2016年1月至2020年12月期间接受手术切除的HCC患者，并符合以下纳入标准：年龄≥18岁、肝硬化或慢性乙型肝炎病毒感染、病理证实的早期HCC（巴塞罗那临床肝癌分期0或A）、术前1个月内进行过钆塞酸增强MRI、基线CT或MRI检查时肿瘤直径≥5mm。排除标准包括：术前未进行活检的局部区域治疗、图像质量不佳无法进行LI-RADS分类。
影像学检查
所有患者在术前1个月内进行了钆塞酸增强MRI，并在术前至少进行过一次多期CT或MRI检查。对于有多次CT或MRI检查的患者，选择最早的检查作为基线影像，以便计算TVDT。
目标HCC的选择与图像分析
由一位经验丰富的肝脏影像学专家（J.H.B.）评估基线和术前MRI的图像质量，并标记目标HCC。随后，两位腹部放射科医生（S.J.C.和H.J.J.）独立对基线CT或MRI图像进行LI-RADS分类，并根据指南进行TVDT测量。
统计分析
研究采用描述性统计、单变量和多变量逻辑回归分析，识别与HCC快速生长相关的因素。TVDT的计算基于肿瘤体积的变化，生长速度分为快速（TVDT < 3个月）、中等（TVDT = 3-9个月）和惰性（TVDT > 9个月）。
研究结果
患者特征
研究共纳入322名患者（平均年龄61岁，男性249人），共345个HCC病灶。其中，LR-3类别30个，LR-4类别64个，LR-5类别221个，LR-M类别30个。
生长速度与LI-RADS类别的关系
所有HCC的中位TVDT为131天（IQR，87-233天），27.0%的HCC表现为快速生长。不同LI-RADS类别的HCC生长速度存在显著差异，LR-M类别的HCC中70.0%表现为快速生长，显著高于LR-3（3.3%）、LR-4（12.5%）和LR-5（28.5%）类别。
与快速生长相关的因素
多变量逻辑回归分析显示，血清甲胎蛋白（AFP）水平>400 ng/ml（调整后OR=2.54，p=0.02）、基线肿瘤直径（调整后OR=0.65，p=0.004）和LR-M类别（调整后OR=9.26，p<0.001）是HCC快速生长的独立预测因素。
结论
本研究表明，早期HCC的生长速度在不同LI-RADS类别中存在显著差异，LR-M类别的HCC中70%表现为快速生长。血清AFP水平、基线肿瘤直径和LR-M类别是HCC快速生长的独立预测因素。这些发现有助于为HCC患者制定个体化的治疗方案和随访策略。
研究亮点
- 重要发现：LR-M类别的HCC中70%表现为快速生长，显著高于其他LI-RADS类别。
- 方法创新：研究首次将LI-RADS类别与HCC生长速度相关联，为HCC的个体化管理提供了新的影像学依据。
- 临床意义：研究结果有助于识别高风险HCC患者，优化治疗方案和随访间隔，改善患者预后。
其他有价值的信息
研究还发现，较小的基线肿瘤直径与快速生长相关，提示小肿瘤可能具有更高的生长潜力。此外，血清AFP水平>400 ng/ml与快速生长显著相关，进一步支持了AFP在HCC风险分层中的重要性。
未来研究方向
未来的研究需要进一步验证这些结果，并探讨如何将LI-RADS类别整合到HCC的个体化治疗中，以优化患者的临床管理。