亚洲从未吸烟女性低剂量CT筛查中肺癌家族史与磨玻璃结节患病率及生长的关联
低剂量CT筛查东亚非吸烟女性：肺癌家族史与磨玻璃结节患病率及生长的关联
学术背景
肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，而吸烟是肺癌的明确风险因素。低剂量CT（low-dose CT, LDCT）是早期筛查吸烟者肺癌的有效工具。然而，全球统计数据显示，约25%的肺癌病例发生在从未吸烟的个体中，尤其是在亚洲患者中，非小细胞肺癌（non–small cell lung cancer, NSCLC）病例中有超过三分之一发生在非吸烟者中。此外，从未吸烟的个体占肺癌死亡的三分之一。这表明，与针对吸烟者的LDCT筛查项目相比，非吸烟者的肺癌筛查存在明显空白。
在亚洲，女性肺癌的烟草归因比例（58%）低于男性（81%），且亚洲女性中超过50%的肺癌病例发生在从未吸烟的个体中。最近的一项荟萃分析显示，通过LDCT筛查发现的肺癌相对风险在从未吸烟的亚洲女性中显著高于有或无吸烟史的男性。台湾的“从未吸烟者肺癌筛查试验”（TALENT）前瞻性研究表明，女性参与者，尤其是有肺癌家族史（family history of lung cancer, FHLC）的女性，癌症检出率较高。这些发现强调了针对亚洲人群独特的流行病学特征，制定亚洲特定的肺癌风险模型和筛查项目的必要性。
论文来源
本论文由来自首尔国立大学医院放射科的Ji Young Lee、Seung Ho Choi、Hyungjin Kim、Jin Mo Goo和Soon Ho Yoon共同撰写，发表于《Radiology》期刊2024年第313卷第3期。研究得到了首尔国立大学医院的研究项目资助（资助编号：05-2023-0010）。
研究目的
本研究旨在探讨在东亚从未吸烟的女性中，有和无FHLC的个体在LDCT筛查中磨玻璃结节（ground-glass nodules, GGNs）进展为肺癌的差异，并探讨FHLC与GGN患病率及生长之间的关联。
研究方法
研究对象
本研究为单中心回顾性研究，纳入了2011年1月至2015年12月期间在首尔国立大学医院健康检查中心接受基线LDCT的东亚女性。排除标准为有肺癌个人史或当前或过去有吸烟史。研究共纳入10,151名患者，其中694名（6.8%）报告有FHLC，9,457名（93.2%）无FHLC。
GGN的识别与评估
研究期间，由认证的放射科医生解读胸部CT扫描并撰写正式报告。GGN包括部分实性GGN（既有磨玻璃成分又有实性成分）和纯GGN（无完全实性成分）。研究协调员使用关键词搜索CT报告以识别GGN的存在。病变的持续性通过同一患者的多次CT扫描确认。根据Fleischner Society指南，首次发现GGN后，建议在3个月至1年内进行随访CT。如果病变在首次随访时持续存在，则建议每年进行随访CT。
数据分析
患者根据有无FHLC进行分类。使用χ2检验或Fisher精确检验以及两样本t检验或Mann-Whitney U检验分别比较分类数据和连续数据的组间差异。使用χ2检验比较GGN的持续性、多发性和生长以及肺癌发病率。使用单变量和多变量逻辑回归分析探讨基线特征与GGN持续性和多发性之间的潜在关联。对于GGN生长，构建Kaplan-Meier图，并使用log-rank检验比较有和无FHLC的患者的GGN生长累积发生率。使用单变量和多变量Cox回归分析评估FHLC对GGN生长的预后效用。
研究结果
基线特征与GGN及肺癌结果
在10,151名患者中，515名（5.1%）有持续性GGN，199名（2.0%）有多发性GGN，49名（0.5%）出现GGN生长，31名（0.3%）被诊断为肺癌。有FHLC的患者在持续性GGN（8.2% vs 4.8%）、多发性GGN（3.7% vs 1.8%）、GGN生长（1.3% vs 0.4%）和肺癌发病率（0.9% vs 0.3%）方面均显著高于无FHLC的患者。
GGN生长与肺癌的关联
在多变量分析中，FHLC与持续性GGN（OR, 1.69; p < .001）和多发性GGN（OR, 2.02; p = .001）的患病率增加相关，并且是GGN生长超过10年的独立风险因素（HR, 2.14; p = .04）。
结论
在东亚从未吸烟的女性中，FHLC与持续性GGN和多发性GGN的患病率增加相关，并且是GGN生长超过10年的独立风险因素。这表明，针对这一高危人群，需要制定专门的CT筛查和管理策略，以改善肺癌的早期检测和治疗，最终延长生存期。
研究亮点
- 重要发现：FHLC显著增加了从未吸烟的东亚女性中GGN的持续性和多发性，并且是GGN生长的独立风险因素。
- 方法创新：本研究首次系统探讨了FHLC对GGN生长和肺癌发展的影响，填补了该领域的空白。
- 应用价值：研究结果为制定针对从未吸烟的东亚女性的肺癌筛查策略提供了重要依据，有助于提高肺癌的早期诊断率和治疗效果。
其他有价值的信息
本研究还发现，个人或家族其他癌症史与GGN的持续性相关，但与GGN生长无显著关联。这提示，未来研究需要进一步探讨这些因素在肺癌筛查中的潜在作用。此外，研究还强调了在肺癌筛查中避免过度诊断的重要性，特别是在GGN的管理中。