术前贫血（preoperative anaemia）和红细胞（RBC）输血与较差的手术预后密切相关。尽管RBC输血可以增加氧输送，但它也与感染性并发症、血栓栓塞事件、肺炎、败血症、心脏事件和死亡率的风险增加相关。因此，研究术前贫血对手术结果的影响时，必须同时考虑RBC输血的益处和潜在危害。然而，由于接受RBC输血的患者通常病情更重、手术更复杂，因此很难确定RBC输血与不良临床结果之间的因果关系。

目前，很少有研究评估输血在术前贫血和术后结果之间的中介效应。一些研究表明，RBC输血可能通过增加氧输送来缓解术前贫血对术后并发症的影响，但年龄相关的病理生理变化可能改变贫血的耐受性。因此，本研究旨在探讨术前血红蛋白水平对接受大型非心脏手术患者1年主要不良心血管和脑血管事件（MACCE）以及全因死亡率的影响，并考虑围手术期RBC输血的中介效应。

论文来源

本论文由Fraser J. D. Morris、Rasmus Åhman、Alison Craswell、Helen Didriksson、Carina Jonsson、Manda Gisselgård、Henrik A. Andersson、Yoke-Lin Fung和Michelle S. Chew共同撰写。作者分别来自澳大利亚阳光海岸大学健康学院和瑞典林雪平大学生物医学与临床科学系麻醉与重症监护科。论文于2024年10月16日提前发表在《British Journal of Anaesthesia》上，卷号为133（6），页码为1183-1191。

研究设计与方法

本研究是一项前瞻性多中心观察性研究，研究对象为来自瑞典四家医院的年龄≥50岁、接受择期大型非心脏手术的患者。研究的主要终点是1年内的MACCE和全因死亡率，次要终点是30天内的复合结果，包括死亡率、MACCE、急性肾损伤（AKI）、肺栓塞、吻合口漏和术后感染。

研究采用因果中介分析（mediation analysis），以术前血红蛋白水平为暴露变量，RBC输血为中介变量。研究假设术前血红蛋白水平通过围手术期RBC输血影响术后心血管并发症。研究设计基于有向无环图（DAG），考虑了年龄、性别、手术时间、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况评分、失血量等混杂因素。

研究结果

研究共纳入1060名患者，平均年龄为70岁，45%为女性。16.1%的患者在1年内发生MACCE，9.9%的患者在1年内死亡。术前血红蛋白水平与1年MACCE（β=-0.015，p=0.041）和全因死亡率（β=-0.028，p<0.001）显著相关。然而，RBC输血量并未直接与这些结果相关，也未中介术前血红蛋白水平与1年MACCE（β=-0.001，p=0.451）或全因死亡率（β=-0.002，p=0.293）之间的关系。

对于30天复合结果，RBC输血在术前血红蛋白与30天结果之间具有显著的中介效应，但未观察到直接关联（β=0.006，p=0.554）。进一步的分析表明，年龄≥65岁对RBC输血与30天复合结果之间的关系具有显著的调节作用。

结论

术前血红蛋白水平与1年MACCE和全因死亡率显著相关，但这种效应并未通过围手术期RBC输血中介。研究结果表明，尽管RBC输血在短期内可能对某些结果有影响，但它并未显著改变术前贫血对长期预后的影响。未来的研究需要进一步验证这些发现，并探讨其他可能的中介因素。

研究亮点

1. 重要发现：术前血红蛋白水平与1年MACCE和全因死亡率显著相关，但RBC输血并未中介这一关系。
2. 方法创新：研究采用因果中介分析，系统地评估了RBC输血在术前贫血与术后结果之间的中介效应。
3. 临床意义：研究结果提示，尽管RBC输血在短期内可能对某些结果有影响，但它并未显著改变术前贫血对长期预后的影响。这为临床医生在围手术期管理贫血和输血策略提供了新的见解。

研究价值

本研究为理解术前贫血与术后结果之间的关系提供了新的视角，特别是通过因果中介分析揭示了RBC输血在这一关系中的作用。研究结果对临床实践具有重要意义，提示在管理术前贫血时，应综合考虑多种因素，而不仅仅是依赖RBC输血。此外，研究还为未来的研究提供了方向，特别是关于年龄对RBC输血效果的影响以及长期预后的评估。

其他有价值的信息

研究还探讨了年龄≥65岁对RBC输血与30天复合结果之间的调节作用，发现年龄在这一关系中具有显著影响。这一发现提示，老年患者在围手术期的输血策略可能需要特别关注，以优化短期预后。

本研究通过系统的因果中介分析，揭示了术前血红蛋白水平与术后长期结果之间的关系，并强调了RBC输血在这一关系中的有限作用。研究结果为临床实践提供了重要的参考，并为未来的研究指明了方向。