ブルガリア、ドイツ、米国における後期加齢黄斑変性症の経済的負担

2025-01-04 Sat
保加利ア、ドイツ、アメリカにおける進行期加齢黄斑変性症の経済的負担に関する研究学術的背景加齢黄斑変性症（Age-related Macular Degeneration、AMD）は、広く普及しており、重度の障害を引き起こす網膜疾患で、世界で2億人以上に影響を与えています。その中でも進行期AMD（ネオバスキュラーAMD [neovascular AMD、nAMD] および地図状萎縮 [geographic atrophy、GA]）は、世界で1,100万人以上に影響を及ぼしています。AMDは、高所得国における視力障害および失明の主因であり、特に45歳以上の人々において発生率は約8.7%に達します。世界の高齢化が進む中、2040年までにAMD患者数は2億8,800万人に達すると予測されています。
AMDは中心網膜の進行性疾患であり、視界のぼやけ、歪み、中心視力の喪失を引き起こします。その主なリスク要因には、加齢、喫煙、食生活が含まれます。進行期AMDでは、早期・中期段階に比べて視力障害のリスクが顕著に高まります。現在nAMDに対するいくつかの治療法がありますが、GAの治療選択肢は限られており、特にヨーロッパではいまだ承認された治療法は存在していません。AMDは、患者の視機能（視力、視野、色覚、コントラスト感度など）に深刻な影響を及ぼすだけでなく、生活の質、精神的健康、経済状況にも大きな負担をもたらします。
これまでにいくつかの研究がAMDの経済的負担に焦点を当ててきましたが、これらの研究の多くは直接医療費に限られており、患者や介護者の生産性損失や心理的負担については十分に考慮されていません。したがって、AMDの経済的負担を包括的に評価することは、医療政策策定、経済計画、医療技術評価、公衆衛生活動において重要な意義を持っています。
研究元本研究は、Nabin Paudel博士、Laura Brady博士、Petia Stratieva博士をはじめとする研究者グループによって実施されました。研究チームは、Retina International（アイルランド・ダブリン）、Apellis International（スイス・ツーク）、F. Hoffmann-La Roche（スイス・バーゼル）などの機関に所属しています。本研究は2024年10月31日に《JAMA Ophthalmology》にオンラインで掲載されました（DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2024.4401）。
研究デザインと方法研究の目的本研究の目的は、保加リア、ドイツ、アメリカにおける進行期AMDの社会的および経済的負担を評価することであり、直接医療費、間接医療費、健康損失費用（well-being cost）、生産性損失費用（productivity cost）を含めています。
研究デザイン研究では「疾患コスト-罹患率」モデル（cost-of-illness prevalence approach）を採用しました。患者と介護者の健康資源利用状況、心理的健康、生産性に関するデータを収集し、既存の文献データと組み合わせることで経済モデルを構築しました。データ収集は2021年1月から2022年3月に行われ、解析は2022年4月から7月に実施されました。
被験者被験者には、片眼または両眼で進行期AMD（nAMDまたはGA）と診断された50歳以上の患者およびその介護者が含まれました。保加リアとドイツでは眼科診療所を通じて参加者を募集し、アメリカではオンラインニュースレターやソーシャルメディアを利用して募集されました。
データ収集と解析患者および介護者へのアンケート調査を通じて、医療資源の利用状況、心理的健康状態、生産性、および日常活動に関連するデータを収集しました。費用データには、臨床検査、処方薬、医療機器などが含まれ、一部のデータは公共情報源や医師インタビューを通じて取得しました。また、文献レビューにより進行期AMDの罹患率を特定し、低・中・高の3つのシナリオを考慮しました。
費用の分類進行期AMDの費用は以下の4つのカテゴリに分類されました：
1. 直接医療費：診断および治療に関連する費用。
2. 間接医療費：補助技術、転倒関連の治療（救急・入院治療）、正式な介護（家庭介護または老人ホーム）、診察への交通費、栄養補助食品。
3. 健康損失費用：疾患による低視力、不安、抑うつなどの影響を貨幣化。
4. 生産性損失費用：患者および介護者の生産性損失や雇用変化。
研究結果患者と介護者の特徴本研究には、128人の進行期AMD患者と61人の介護者が含まれました。患者の62%が女性、94%が60歳以上でした。介護者の70%が女性、91%が45歳以上でした。
経済的負担進行期AMDによる年間総経済負担は、保加リアで4億4950万ユーロ（5億1250万ドル）、ドイツで76億ユーロ（86億ドル）、アメリカで432億ユーロ（494億ドル）と推定されました。すべての国において、直接医療費は総費用の10%～13%に過ぎませんでした。ドイツと保加リアでは健康損失費用が総経済負担の主な要因であり（それぞれ67%、76%）、アメリカでは生産性損失費用が最大の割合を占めました（42%）。
保加リア経済負担は8460万ユーロから15億ユーロの間で変動。中間シナリオでは総費用4億4950万ユーロ。
健康損失費用がGAで87%、nAMDで64%を占めた。
患者一人あたりの年間費用はGAで1万9311ユーロ、nAMDで2万47ユーロ。
ドイツ経済負担は14億ユーロから101億ユーロの間で変動。中間シナリオでは総費用76億ユーロ。
健康損失費用がGAで88%、nAMDで48%を占めた。
患者一人あたりの年間費用はGAで1万9482ユーロ、nAMDで2万475ユーロ。
アメリカ経済負担は83億ユーロから1197億ユーロの間で変動。中間シナリオでは総費用432億ユーロ。
生産性損失費用がnAMDで46%、GAで36%を占めた。
患者一人あたりの年間費用はnAMDで48,895ユーロ、GAで39,250ユーロ。
討論と結論討論本研究は、進行期AMDの経済的負担を包括的に評価し、直接医療費、間接医療費、健康損失費用、生産性損失費用を対象としました。調査結果から、健康損失費用と生産性損失費用が総負担に占める割合が大きいことが示されました。
特にアメリカでは、生産性損失費用が他国より顕著であり、保加リアやドイツでは健康損失費用が最も大きな要因でした。nAMDではGAに比べ直接医療費が高く、これはnAMD治療の選択肢が比較的多いことが理由と考えられます。
アメリカでは、介護者の生産性損失割合がGA患者で特に高く、患者の独立性低下がより顕著なことを示唆しました。
結論進行期AMDは、パーキンソン病や肥満症など、他の一般的な非致命性疾患にも匹敵する多大な経済的負担を社会に与えています。本研究は、進行期AMDの負担を包括的に示した初の研究であり、特にウェルビーイングと生産性コストに焦点を当てています。これらの結果から、患者、介護者、社会に対するコストと影響を最小限に抑えるための戦略を早急に見出す必要があります。また、早期検出や視覚リハビリテーションサービスへのアクセスの向上、進行期AMDの治療法の開発が、今後の負担軽減に寄与する可能性があります。