イングランドにおける手術の生涯リスク：全国的な観察コホート研究

2025-01-05 Sun
イングランドにおける手術の生涯リスク：全国的な観察コホート研究学術的背景手術は英国国民保健サービス（NHS）の重要な部分を占めており、毎年約440万人がイングランドで手術を受けています。日帰り手術が増えているものの、多くの手術は依然として入院を必要とし、平均入院期間は1.7日です。注目すべきは、6人に1人の患者が術後合併症を発症し、その重症度はさまざまで、入院期間の延長や医療資源の使用増加につながることがあります。さらに、術後30日以内に発生する合併症は、1年後の死亡率を2倍に増加させます。手術を受ける患者の高齢化が進んでおり、手術患者の平均年齢は一般人口よりも14.5歳高くなっています。2015年には、イングランドの75歳以上の人口の20％が手術を受けており、この数字は増加しています。高齢者は術後の結果が悪く、医療資源の使用が増える可能性があります。また、最近のCOVID-19パンデミックは、医療システムの組織化や手術のトレンドと量に影響を与えました。しかし、平均的な人が一生のうちに何回手術を受けるか、そしてその医療資源の使用量については不明です。
生涯リスク（lifetime risk）とは、平均的な人が一生のうちに特定のイベントを経験するリスクを指します。この概念は通常、がんや糖尿病などの特定の疾患の発症リスクを計算するために使用されますが、手術への曝露リスクを定量化するために使用されたことはありませんでした。手術の生涯リスクを理解することは、公衆衛生戦略家が医療システム全体の資源と労働力の要件を計画するのに役立ちます。COVID-19パンデミックは、選択的手術サービスに大きな影響を与え、世界的に見て、COVID-19のピーク時の12週間で72.3％の手術がキャンセルまたは延期されると推定されました。イングランドとウェールズのNHSでは、手術量が33.6％減少し、2020年だけで150万件以上の手術がキャンセルされました。したがって、手術の生涯リスクとそのパンデミック中の変化を研究することは重要です。
論文の出所本論文は、Sarah-Louise Watson、Alexander J. Fowler、Priyanthi Dias、Bruce Biccard、Yize I. Wan、Rupert M. Pearse、Tom E. F. Abbottによって共同執筆され、ロンドン大学クイーン・メアリー校のバーツ＆ロンドン医学歯学部、ウィリアム・ハーヴェイ研究所の集中治療と周術期医学研究グループ、およびケープタウン大学グロート・シュール病院の麻酔と周術期医学部門に所属しています。論文は2024年7月31日に『British Journal of Anaesthesia』誌に早期公開されました。
研究デザインと方法研究デザイン本研究は、2016年1月1日から2020年12月31日までの間にイングランドで手術を受けたすべての患者の病院エピソード統計（Hospital Episode Statistics, HES）データを使用した人口ベースのコホート研究です。研究では、年齢と性別に応じた手術発生率を計算し、英国国家統計局（Office for National Statistics, ONS）から提供される定期的な人口と死亡率データと組み合わせました。研究では、生命表法（life table method）を使用して手術の生涯リスクを計算し、COVID-19パンデミックが手術の生涯リスクに与える影響を評価しました。
データソース研究では、HESの入院患者ケアデータ（HES-APC）を使用し、各年齢層における手術の数と30日手術死亡率を計算しました。HESデータベースは、イングランドにおけるすべての入院患者ケア、外来診療、および緊急ケア活動のデータを網羅しています。研究では、ONSから提供される年齢と性別に応じた人口と全死因死亡率データも使用しました。
参加者研究では、2016年1月1日から2020年12月31日までの間にイングランドで手術を受けたすべての患者を対象とし、合計23,427,531件の手術が含まれ、そのうち11,937,062件が初回手術でした。研究の分母は、イングランドの年間平均人口で、約5590万人です。
統計手法研究では、生命表法と累積発生率法（cumulative incidence）を使用して手術の生涯リスクを計算しました。生命表法は死亡率と発生率の両方を考慮するのに対し、累積発生率法は発生率のみを考慮します。研究では、2016年から2019年までの期間における手術の生涯リスクを計算し、パンデミック前後の変化を比較しました。
主な結果手術の生涯リスク生命表法を使用して計算した結果、女性の初回手術の生涯リスクは60.2％（95％信頼区間：55.1％-65.4％）、男性は59.1％（95％信頼区間：54.2％-64.1％）でした。すべての手術の生涯リスクは、男性が80％（95％信頼区間：78.6％-81.4％）、女性が79.5％（95％信頼区間：78.1％-80.9％）でした。
女性は25-29歳から65-69歳までの間に、すべての手術の生涯リスクが男性よりも高く、これは産科および婦人科手術に関連している可能性があります。産科手術を除外した後、女性の生涯リスクは男性よりもわずかに高くなりました。
COVID-19パンデミックの影響COVID-19パンデミックにより、初回手術の生涯リスクは女性で60.2％から40.8％に、男性で59.1％から40.4％に大幅に減少しました。すべての手術の生涯リスクも減少し、女性で79.5％から72.2％に、男性で80％から75.4％になりました。
感度分析産科手術を除外した後、女性の初回手術の生涯リスクは57.8％（95％信頼区間：52.6％-62.9％）、男性は58.7％（95％信頼区間：53.8％-63.6％）でした。すべての手術の生涯リスクは、女性が78％（95％信頼区間：76.5％-79.4％）、男性が79.5％（95％信頼区間：78.1％-80.9％）でした。
考察本研究の主な発見は、イングランドの人口における手術の生涯リスクが約60％であることです。COVID-19パンデミックは、特に初回手術の生涯リスクを大幅に減少させました。手術の生涯リスクは、手術の負担を理解し、公衆に生涯を通じた手術リスクの推定を提供するための有用な公衆衛生統計指標です。
研究のハイライト手術の生涯リスクを初めて定量化：本研究は、生涯リスクの概念を使用して手術への曝露リスクを初めて定量化し、この分野の空白を埋めました。
COVID-19パンデミックの影響：研究では、パンデミックが手術の生涯リスクに与える影響を詳細に分析し、パンデミックにより手術の生涯リスクが大幅に減少したことを発見しました。
性別による差異：研究では、特定の年齢層（25-29歳から65-69歳）において、女性の手術の生涯リスクが男性よりも高いことが明らかになりました。これは、産科および婦人科手術に関連している可能性があります。
結論本研究では、生命表法を使用して、イングランドの人口における手術の生涯リスクが約60％であることを計算しました。COVID-19パンデミックは、特に初回手術の生涯リスクを大幅に減少させました。手術の生涯リスクは、手術の負担を理解し、公衆に生涯を通じた手術リスクの推定を提供するための有用な公衆衛生統計指標です。