美国女性乳腺癌晚期发病率上升趋势研究

2024-12-31 Tue
美国女性乳腺癌远处转移发病率上升的研究报告学术背景乳腺癌是美国女性中仅次于肺癌的第二大癌症死亡原因。尽管筛查性乳腺X线摄影（mammography）已被证明能显著降低乳腺癌死亡率，但美国的筛查率仍然较低，尤其是在40岁以上的女性中，筛查率从2000年的70%下降到2015年的64%，2019年略有回升至67.5%。乳腺癌的早期发现与治疗成功率和生存率密切相关，而肿瘤在诊断时的分期（stage）对生存率有显著影响。局部浸润性乳腺癌的五年生存率为99%，而远处转移（metastatic）乳腺癌的五年生存率仅为31%。
近年来，尤其是2020年COVID-19大流行期间，乳腺癌筛查和诊断程序受到了严重影响，导致乳腺癌诊断率下降。延迟诊断可能导致疾病在诊断时更为晚期，从而影响治疗效果。因此，研究乳腺癌远处转移发病率的趋势，尤其是在COVID-19大流行期间的变化，具有重要的公共卫生意义。
论文来源本研究报告由R. Edward Hendrick博士和Debra L. Monticciolo博士撰写，分别来自科罗拉多大学医学院放射科和影像研究与教育基金会。该论文于2024年12月发表在《Radiology》期刊上，题为《Surveillance, Epidemiology, and End Results Data Show Increasing Rates of Distant-Stage Breast Cancer at Presentation in U.S. Women》。
研究流程研究设计本研究是一项回顾性研究，使用了美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）的Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) 22数据库。该数据库涵盖了2004年至2021年间美国22个癌症登记处的数据，覆盖了美国47.9%的人口，涉及每年约7100万至8000万女性。
数据处理研究分析了SEER 22数据库中2004年至2021年的乳腺癌分期特异性发病率数据，使用Joinpoint软件评估了美国女性总体、不同年龄组以及不同种族和族裔群体的远处转移乳腺癌发病率趋势。数据经过延迟调整和年龄调整，以确保结果的准确性。
统计方法研究使用Joinpoint分析软件（版本5.0.2或5.2.0）来评估癌症发病率的时间趋势。Joinpoint分析用于确定趋势变化的转折点（joinpoints），并计算转折点之间的年度百分比变化（Annual Percentage Change, APC）及其显著性。标准误差用于加权每年的数据，计算95%置信区间（CI），并通过双尾t检验评估趋势的显著性。
主要结果总体趋势2004年至2021年间，美国女性远处转移乳腺癌的发病率显著上升，APC为1.16%（95% CI: 0.92, 1.42; p < .001）。这一趋势在所有年龄组中均有所体现，尤其是20-39岁和75岁以上的女性。
年龄组分析20-39岁女性：远处转移乳腺癌发病率在整个研究期间持续上升，APC为2.91%（95% CI: 2.43, 3.45; p < .001）。
40-74岁女性：2004-2010年间发病率显著上升（APC, 2.10%; p = .002），2010-2018年间无明显变化，2018-2021年间再次显著上升（APC, 2.73%; p = .01）。
75岁以上女性：远处转移乳腺癌发病率在整个研究期间显著上升，APC为1.44%（95% CI: 1.01, 1.92; p < .001）。
种族和族裔分析亚裔女性：远处转移乳腺癌发病率显著上升，APC为2.90%（95% CI: 2.38, 3.54; p < .001）。
黑人女性：发病率显著上升，APC为0.86%（95% CI: 0.31, 1.46; p = .008）。
西班牙裔女性：发病率显著上升，APC为1.56%（95% CI: 1.12, 2.08; p < .001）。
美洲原住民女性：2004-2019年间发病率显著上升（APC, 3.86%; p = .04），但2020年和2021年由于COVID-19大流行的影响，发病率有所下降。
白人女性：2004-2012年间发病率显著上升（APC, 1.68%; p = .01），但2012-2021年间无明显变化。
COVID-19的影响2020年，所有年龄组的远处转移乳腺癌发病率均有所下降，尤其是75岁以上的女性。2021年，发病率有所回升，表明2020年部分病例可能未被诊断。
结论本研究发现，2004年至2021年间，美国女性远处转移乳腺癌的发病率显著上升，尤其是在20-39岁、40-74岁和75岁以上的女性中。亚裔、黑人、西班牙裔和美洲原住民女性的发病率也显著上升。COVID-19大流行期间，乳腺癌筛查和诊断的中断对老年女性和少数族裔女性的影响尤为显著。
研究意义本研究首次纳入了COVID-19大流行期间的SEER数据，揭示了远处转移乳腺癌发病率上升的长期趋势。这一发现强调了早期筛查和诊断的重要性，尤其是在年轻女性和少数族裔女性中。研究结果呼吁改进乳腺癌筛查策略，确保所有女性都能获得高质量的医疗服务。
研究亮点重要发现：远处转移乳腺癌发病率在所有年龄组和多个种族/族裔群体中显著上升。
方法创新：使用Joinpoint软件进行趋势分析，首次纳入了COVID-19大流行期间的数据。
公共卫生意义：研究结果强调了改进乳腺癌筛查和诊断策略的紧迫性，尤其是在年轻女性和少数族裔女性中。
其他有价值的信息研究还指出，黑人女性的远处转移乳腺癌发病率比白人女性高55%，这可能是导致黑人女性乳腺癌死亡率较高的原因之一。此外，COVID-19大流行期间，老年女性和少数族裔女性的乳腺癌诊断受到了更大的影响，表明这些群体在医疗资源获取方面存在不平等。