癌症幸存者心血管健康电子健康记录应用的有效性研究

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心血管健康电子健康记录应用在癌症幸存者中的有效性研究

学术背景

癌症幸存者的心血管健康（Cardiovascular Health, CVH）问题日益受到关注。研究表明，癌症幸存者的心血管健康状况普遍较差，部分原因是癌症治疗可能带来的心脏毒性，以及癌症与心血管疾病之间的共同风险因素。心血管疾病已成为癌症幸存者中最常见的非癌症死亡原因，甚至在某些常见癌症类型中，心血管疾病导致的死亡超过了癌症复发。因此，如何在癌症幸存者的长期随访中有效评估和管理心血管风险，成为临床实践中的重要课题。

尽管美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国临床肿瘤学会（ASCO）等机构已发布指南，建议对癌症幸存者进行心血管健康评估和咨询，但仍有40%-60%的肿瘤科医生表示不会常规与患者讨论心血管风险。这表明，现有的临床实践在心血管健康管理方面存在显著不足。为了应对这一挑战，健康信息技术（Health IT）工具显示出巨大的潜力，能够帮助医生更好地遵循指南，提供心血管健康管理服务。

研究背景与目的

本研究旨在评估一种名为“自动心脏健康评估”（Automated Heart-Health Assessment, AH-HA）的电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）工具在癌症幸存者中的有效性。该工具通过整合美国心脏协会（American Heart Association, AHA）的“简单生活7项”（Life’s Simple 7）心血管健康因素，帮助医生在癌症幸存者的常规随访中更好地讨论心血管健康问题。研究假设，使用AH-HA工具的肿瘤科医生与患者讨论心血管健康的频率将显著高于常规护理（Usual Care, UC）组，并且会更多地推荐患者转诊至初级保健医生或心脏病专家。

研究团队与发表信息

本研究由Kathryn E. Weaver博士领衔，团队成员包括来自Wake Forest大学医学院、Atrium Health Wake Forest Baptist综合癌症中心、Virginia Commonwealth大学等多个机构的专家。研究结果于2024年11月21日发表在《Journal of Clinical Oncology》上，DOI为https://doi.org/10.1200/jco.24.00342。

研究方法

研究设计与实施

本研究是一项混合型1类有效性-实施性临床试验，由Wake Forest国家癌症研究所社区肿瘤学研究项目（NCORP）研究基地协调。研究将肿瘤科诊所随机分配到AH-HA工具组或常规护理组，并招募了在治愈性癌症治疗后至少6个月接受常规随访的癌症幸存者。AH-HA工具通过EHR自动显示患者的“简单生活7项”心血管健康因素，并结合患者接受的具有心脏毒性潜力的癌症治疗信息。研究的主要终点是患者报告的与非理想或缺失的心血管健康因素相关的讨论。

研究对象与招募

研究招募了645名癌症幸存者，其中82%为乳腺癌幸存者，8%为子宫内膜癌幸存者，5%为结直肠癌幸存者，其余为淋巴瘤、前列腺癌或多类型癌症幸存者。大多数幸存者为女性（96%），84%为非西班牙裔白人，8%为黑人，3%为西班牙裔。研究从2020年10月1日至2023年2月28日进行。

干预措施

AH-HA工具基于AHA的“简单生活7项”框架，通过EHR自动显示患者的心血管健康数据，并结合癌症治疗信息。工具的开发过程中，研究团队征求了肿瘤科医生和患者的意见，以确保其可用性。干预组的肿瘤科医生接受了两次30分钟的在线培训，学习如何使用AH-HA工具进行心血管健康管理。常规护理组的医生则按照其诊所的标准进行常规随访，不接触AH-HA工具。

数据分析

研究使用混合效应逻辑回归模型评估AH-HA工具对心血管健康讨论的影响，并调整了诊所的随机效应。主要结果是患者报告的至少一个非理想或缺失的心血管健康因素的讨论比例。此外，研究还评估了患者报告的转诊至初级保健医生或心脏病专家的比例，以及EHR中记录的相关讨论和检查。

研究结果

心血管健康讨论

研究结果显示，AH-HA工具显著提高了医生与患者讨论心血管健康的频率。在AH-HA组中，97.6%的患者报告了至少一个非理想或缺失的心血管健康因素的讨论，而常规护理组中这一比例仅为54.7%（p < .001）。此外，AH-HA组患者报告的平均讨论因素数量为4.06，显著高于常规护理组的1.27（p < .001）。EHR中记录的讨论数量也显示出类似的趋势，AH-HA组的讨论数量显著高于常规护理组（3.83 vs. 0.77，p = .03）。

转诊与检查

AH-HA组的患者报告转诊至初级保健医生的比例显著高于常规护理组（38.9% vs. 25%，p = .02）。然而，两组在转诊至心脏病专家方面的比例均较低（约6%），且无显著差异。此外，AH-HA组在胆固醇和HbA1c检查的订单数量上也显著高于常规护理组（p < .002）。

结论

AH-HA工具在促进癌症幸存者心血管健康讨论和初级保健转诊方面表现出显著的有效性。研究结果表明，这种EHR嵌入工具能够显著提高医生与患者讨论心血管健康的频率，并增加患者转诊至初级保健医生的比例。未来研究应进一步探索如何在不同类型的肿瘤科诊所中推广AH-HA工具，并评估其对患者长期心血管健康的影响。

研究亮点

  1. 有效性显著：AH-HA工具显著提高了医生与患者讨论心血管健康的频率，讨论比例从常规护理组的54.7%提升至AH-HA组的97.6%。
  2. 多因素讨论：AH-HA组的患者报告了更多的非理想或缺失的心血管健康因素的讨论，平均讨论数量为4.06，显著高于常规护理组的1.27。
  3. 初级保健转诊增加：AH-HA组的患者报告转诊至初级保健医生的比例显著高于常规护理组，表明该工具在促进多学科合作方面具有潜力。

研究意义

本研究为癌症幸存者的心血管健康管理提供了一种有效的工具，AH-HA通过整合EHR数据，帮助医生更好地识别和管理患者的心血管风险。研究结果支持在肿瘤科临床实践中推广类似的技术工具，以优化癌症幸存者的心血管健康管理，减少心血管疾病的负担。