心血管疾病与乳腺癌诊断阶段的关系
心血管疾病与乳腺癌诊断分期的关联研究
学术背景
心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）和癌症是美国死亡率最高的两大疾病。尽管两者有许多共同的危险因素，但近年来的研究表明，心血管疾病可能直接促进癌症的发生和进展。特别是在乳腺癌中，心血管疾病可能通过诱导免疫抑制状态，加速肿瘤细胞的生长和扩散。因此，研究者提出了一个假设：患有心血管疾病的个体在乳腺癌诊断时可能更容易处于晚期阶段。这一假设的验证不仅有助于理解心血管疾病与癌症之间的潜在机制，还可能为乳腺癌的个性化筛查提供新的思路。
论文来源
该研究由Ivan Angelov、Allen M. Haas、Elizabeth Brock、Lingfeng Luo、Jing Zhao、Benjamin D. Smith、Sharon H. Giordano、Nicholas J. Leeper和Kevin T. Nead共同完成。研究团队来自多个机构，包括德克萨斯大学MD安德森癌症中心、斯坦福大学医学院等。该论文于2025年1月2日发表在《JAMA Network Open》期刊上，题为《Cardiovascular Disease and Breast Cancer Stage at Diagnosis》。
研究设计与方法
研究设计
该研究是一项基于人群的病例对照研究，使用了2009年至2020年的SEER-Medicare（监测、流行病学和最终结果-医疗保险）关联数据库。研究对象为66岁及以上被诊断为浸润性乳腺癌的女性患者。研究的主要目的是评估在乳腺癌诊断时，晚期乳腺癌患者是否比早期乳腺癌患者更有可能患有心血管疾病。
研究流程
队列选择：研究从SEER-Medicare数据库中筛选出2010年至2019年间被诊断为浸润性乳腺癌的女性患者。为了控制健康行为对诊断延迟的影响，研究仅纳入了在乳腺癌诊断前两年内进行过乳腺X光筛查的患者。
暴露变量与协变量：心血管疾病的状态通过乳腺癌诊断前3至24个月的医疗记录确定，以避免与乳腺癌诊断同时发生的心血管疾病被误认为是偶然发现。研究还考虑了其他潜在的混杂因素，如年龄、种族、医疗保险资格、居住地、婚姻状况等。
统计分析：研究采用病例对照设计，基于乳腺癌诊断时的分期，比较早期乳腺癌（T1-T2，N0，M0）与晚期乳腺癌（T3-T4或N+或M+）患者的心血管疾病患病率。研究使用了倾向评分匹配（Propensity Score Matching）来控制混杂因素，并通过多变量调整的Logistic回归模型分析心血管疾病与乳腺癌分期之间的关联。
主要结果
研究共纳入了19,292名乳腺癌患者，其中49.1%的患者在乳腺癌诊断前患有心血管疾病。通过倾向评分匹配和多变量调整后，研究发现，晚期乳腺癌患者在诊断时患有心血管疾病的几率显著增加（OR=1.10，95% CI：1.03-1.17，p=0.007）。这一关联在激素受体阳性（HR+）乳腺癌中尤为显著（OR=1.11，95% CI：1.03-1.19，p=0.006），而在激素受体阴性（HR-）乳腺癌中未观察到显著关联（OR=1.02，95% CI：0.86-1.21，p=0.83）。
结论与意义
该研究首次在大规模人群中验证了心血管疾病与乳腺癌诊断分期之间的关联，表明患有心血管疾病的个体在乳腺癌诊断时更可能处于晚期阶段。这一发现为心血管疾病与癌症之间的潜在机制提供了新的证据，并可能为乳腺癌的个性化筛查策略提供依据。未来的研究需要进一步验证这一关联，并探索如何通过干预措施改善患者的预后。
研究亮点
- 重要发现：研究发现，心血管疾病与乳腺癌诊断时的晚期分期显著相关，特别是在激素受体阳性乳腺癌中。
- 方法创新：研究采用了倾向评分匹配和多变量调整的Logistic回归模型，有效控制了混杂因素的影响。
- 临床意义：该研究为乳腺癌的个性化筛查提供了新的思路，特别是对于患有心血管疾病的高危人群。
其他有价值的信息
研究还指出，心血管疾病可能通过诱导免疫抑制状态，加速乳腺癌的生长和扩散。这一机制在动物模型中也得到了验证，进一步支持了心血管疾病与癌症之间的直接关联。未来的研究应进一步探讨这一机制，并探索如何通过干预措施改善患者的预后。
该研究为心血管疾病与癌症之间的关联提供了新的证据，并为乳腺癌的个性化筛查策略提供了重要的参考依据。