儿童复杂主动脉瓣疾病的Ozaki技术与Ross手术对比研究

儿科学 心血管系统 医学
主动脉瓣反流 主动脉瓣修复 主动脉瓣狭窄 Ozaki技术 Ross手术

Ozaki技术与Ross手术在儿童复杂主动脉瓣疾病中的比较研究

学术背景

主动脉瓣疾病（Aortic Valve Disease, AVD）在儿童中是一种复杂且具有挑战性的疾病，尤其是在需要手术干预的情况下。传统的主动脉瓣置换手术（如机械瓣或生物瓣置换）在儿童中存在诸多局限性，包括瓣膜尺寸不匹配、长期抗凝治疗的需求以及瓣膜耐久性问题。Ross手术（Ross Procedure）被认为是儿童复杂主动脉瓣疾病的金标准手术，但其也存在一定的局限性，例如双瓣膜退化的风险以及手术适应症的限制。

近年来，Ozaki技术（Ozaki Technique）作为一种新型的主动脉瓣修复技术，逐渐在成人患者中展现出良好的效果。该技术通过使用自体心包膜（autologous pericardium）重建主动脉瓣叶，旨在恢复瓣膜的生理功能。然而，关于Ozaki技术在儿童患者中的应用，尤其是与Ross手术的对比研究，目前仍缺乏长期随访数据。因此，本研究旨在评估Ozaki技术在儿童复杂主动脉瓣疾病中的中期效果，并与Ross手术进行比较。

论文来源

本论文由Guan-Xi Wang、Sen Zhang、Kai Ma等作者共同撰写，作者来自Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College（中国医学科学院阜外医院）。该研究于2024年7月18日在线发表在International Journal of Surgery期刊上。

研究流程

研究对象与分组

本研究为一项回顾性队列研究，纳入了2017年1月至2023年12月期间接受Ozaki技术（64例）或Ross手术（53例）的117名儿童患者。所有患者均被诊断为复杂主动脉瓣疾病，年龄小于18岁。研究的主要终点是术后中度或重度主动脉瓣反流（Aortic Regurgitation, AR）或狭窄（Aortic Stenosis, AS）的发生率。

手术技术

  • Ozaki技术：该技术通过完全切除病变的主动脉瓣叶，并使用自体心包膜重建瓣叶。手术过程中，心包膜经过0.6%戊二醛（glutaraldehyde）处理，以确保其耐久性。根据病变情况，可能进行单叶、双叶或三叶重建。
  • Ross手术：采用标准的全根部技术（full root technique）进行主动脉瓣置换，同时进行右心室流出道重建（right ventricular outflow tract reconstruction）。

数据收集与分析

研究收集了患者的术前、术中和术后数据，包括年龄、体重、术前心功能状态、手术时间、术后并发症等。通过超声心动图（echocardiography）评估术后主动脉瓣功能，包括瓣膜反流和狭窄的严重程度。统计分析采用Cox比例风险回归模型（Cox Proportional Hazards Regression Model）评估中度或重度AR/AS的危险因素。

主要结果

术前与术中结果

  • 术前状态：Ozaki组患者术前心功能较差，20.3%的患者存在心力衰竭（Ross组为1.9%），且Ozaki组有6.3%的患者术后需要体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）支持（Ross组为0%）。
  • 手术时间：Ozaki组的心肺转流时间（Cardiopulmonary Bypass Time）和主动脉阻断时间（Aortic Cross-Clamp Time）显著短于Ross组。

术后随访结果

  • 再手术率：Ozaki组有5例患者（7.8%）需要再次手术，而Ross组无再手术病例。
  • 主动脉瓣功能：Ozaki组中度或重度AR和AS的发生率显著高于Ross组（AR：28.1% vs. 3.8%；AS：31.3% vs. 5.7%）。
  • 生存率：Ozaki组的1年、3年和5年生存率分别为93.2%、86.6%和86.6%，而Ross组均为100%。

危险因素分析

  • AR的危险因素：多变量分析显示，较低的手术年龄和ECMO安装是Ozaki组中度或重度AR的独立危险因素。
  • AS的危险因素：出院前较高的主动脉跨瓣压差（Aortic Transvalvular Gradient）是Ozaki组中度或重度AS的唯一危险因素。

结论

研究表明，Ozaki技术可以作为儿童复杂主动脉瓣疾病的姑息性手术选择，但其中期效果不如Ross手术持久，尤其是在年龄较小的患者中。因此，对于年轻患者，Ross手术可能是更优的选择。

研究亮点

  1. 创新性：本研究首次在较大样本的儿童患者中比较了Ozaki技术与Ross手术的中期效果，填补了该领域的空白。
  2. 临床意义：研究结果为儿童复杂主动脉瓣疾病的手术选择提供了重要参考，尤其是对于不适合Ross手术的患者，Ozaki技术提供了一种可行的替代方案。
  3. 方法学优势：研究采用了严格的多变量分析，识别了影响Ozaki技术效果的关键危险因素，为未来的手术优化提供了依据。

其他有价值的信息

  • 局限性：本研究为回顾性研究，Ozaki组患者术前心功能较差，可能影响结果的普适性。未来需要多中心研究和更长的随访时间来验证结论。
  • 未来方向：进一步研究应关注Ozaki技术在更广泛儿童患者中的应用，尤其是长期效果和瓣膜耐久性。