Contexte académique

L’anémie préopératoire et les transfusions de globules rouges (GR) sont étroitement liées à de moins bons résultats postopératoires. Bien que les transfusions de GR augmentent l’apport en oxygène, elles sont également associées à un risque accru de complications infectieuses, d’événements thromboemboliques, de pneumonie, de septicémie, d’événements cardiaques et de mortalité. Par conséquent, lors de l’étude de l’impact de l’anémie préopératoire sur les résultats chirurgicaux, il est essentiel de prendre en compte à la fois les avantages et les risques potentiels des transfusions de GR. Cependant, en raison du fait que les patients recevant des transfusions de GR sont généralement plus gravement malades et subissent des interventions chirurgicales plus complexes, il est difficile d’établir une relation causale entre les transfusions de GR et les mauvais résultats cliniques.

À ce jour, peu d’études ont évalué l’effet médiateur des transfusions entre l’anémie préopératoire et les résultats postopératoires. Certaines recherches suggèrent que les transfusions de GR pourraient atténuer l’impact de l’anémie préopératoire sur les complications postopératoires en augmentant l’apport en oxygène, mais les changements physiopathologiques liés à l’âge peuvent modifier la tolérance à l’anémie. Par conséquent, cette étude vise à explorer l’effet des niveaux d’hémoglobine préopératoires sur les événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires majeurs (MACCE) à un an et sur la mortalité toutes causes confondues chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque majeure, en tenant compte de l’effet médiateur des transfusions de GR en périopératoire.

Source de l’article

Cet article a été co-écrit par Fraser J. D. Morris, Rasmus Åhman, Alison Craswell, Helen Didriksson, Carina Jonsson, Manda Gisselgård, Henrik A. Andersson, Yoke-Lin Fung et Michelle S. Chew. Les auteurs sont affiliés à l’École de santé de l’Université de Sunshine Coast en Australie et au Département d’anesthésie et de soins intensifs de l’Université de Linköping en Suède. L’article a été publié en ligne le 16 octobre 2024 dans le British Journal of Anaesthesia, volume 133, numéro 6, pages 1183-1191.

Conception et méthodologie de l’étude

Cette étude est une étude observationnelle prospective multicentrique portant sur des patients âgés de 50 ans ou plus ayant subi une chirurgie non cardiaque majeure dans quatre hôpitaux suédois. Les critères de jugement principaux étaient les MACCE à un an et la mortalité toutes causes confondues, tandis que les critères secondaires incluaient un résultat composite à 30 jours, comprenant la mortalité, les MACCE, l’insuffisance rénale aiguë (IRA), l’embolie pulmonaire, la fuite anastomotique et les infections postopératoires.

L’étude a utilisé une analyse de médiation causale, avec les niveaux d’hémoglobine préopératoires comme variable d’exposition et les transfusions de GR comme variable médiatrice. L’hypothèse était que les niveaux d’hémoglobine préopératoires influencent les complications cardiovasculaires postopératoires via les transfusions de GR en périopératoire. La conception de l’étude reposait sur un graphe acyclique dirigé (DAG), prenant en compte des facteurs de confusion tels que l’âge, le sexe, la durée de la chirurgie, le score ASA (American Society of Anesthesiologists), la perte de sang, etc.

Résultats de l’étude

Au total, 1060 patients ont été inclus dans l’étude, avec un âge moyen de 70 ans et 45 % de femmes. 16,1 % des patients ont présenté un MACCE dans l’année suivant la chirurgie, et 9,9 % sont décédés dans la même période. Les niveaux d’hémoglobine préopératoires étaient significativement associés aux MACCE à un an (β = -0,015, p = 0,041) et à la mortalité toutes causes confondues (β = -0,028, p < 0,001). Cependant, le volume de transfusions de GR n’était pas directement lié à ces résultats et ne médiatisait pas la relation entre les niveaux d’hémoglobine préopératoires et les MACCE à un an (β = -0,001, p = 0,451) ou la mortalité toutes causes confondues (β = -0,002, p = 0,293).

Pour le résultat composite à 30 jours, les transfusions de GR avaient un effet médiateur significatif entre les niveaux d’hémoglobine préopératoires et le résultat à 30 jours, mais aucune association directe n’a été observée (β = 0,006, p = 0,554). Une analyse plus approfondie a montré que l’âge ≥ 65 ans avait un effet modérateur significatif sur la relation entre les transfusions de GR et le résultat composite à 30 jours.

Conclusion

Les niveaux d’hémoglobine préopératoires étaient significativement associés aux MACCE à un an et à la mortalité toutes causes confondues, mais cet effet n’était pas médiatisé par les transfusions de GR en périopératoire. Les résultats suggèrent que, bien que les transfusions de GR puissent avoir un impact à court terme sur certains résultats, elles ne modifient pas significativement l’effet de l’anémie préopératoire sur les résultats à long terme. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et explorer d’autres facteurs médiateurs potentiels.

Points forts de l’étude

1. Découverte clé : Les niveaux d’hémoglobine préopératoires sont significativement associés aux MACCE à un an et à la mortalité toutes causes confondues, mais les transfusions de GR ne médiatisent pas cette relation.
2. Innovation méthodologique : L’étude utilise une analyse de médiation causale pour évaluer systématiquement l’effet médiateur des transfusions de GR entre l’anémie préopératoire et les résultats postopératoires.
3. Implications cliniques : Les résultats suggèrent que, bien que les transfusions de GR puissent avoir un impact à court terme sur certains résultats, elles ne modifient pas significativement l’effet de l’anémie préopératoire sur les résultats à long terme. Cela fournit de nouvelles perspectives pour la gestion de l’anémie et des stratégies de transfusion en périopératoire.

Valeur de l’étude

Cette étude offre une nouvelle perspective sur la compréhension de la relation entre l’anémie préopératoire et les résultats postopératoires, en particulier en révélant le rôle limité des transfusions de GR dans cette relation grâce à une analyse de médiation causale. Les résultats ont des implications importantes pour la pratique clinique, suggérant que la gestion de l’anémie préopératoire devrait prendre en compte de multiples facteurs plutôt que de se reposer uniquement sur les transfusions de GR. De plus, l’étude ouvre la voie à des recherches futures, notamment sur l’impact de l’âge sur l’efficacité des transfusions de GR et l’évaluation des résultats à long terme.

Autres informations utiles

L’étude a également exploré l’effet modérateur de l’âge ≥ 65 ans sur la relation entre les transfusions de GR et le résultat composite à 30 jours, révélant que l’âge joue un rôle significatif dans cette relation. Cette découverte suggère que les stratégies de transfusion pour les patients âgés en périopératoire pourraient nécessiter une attention particulière afin d’optimiser les résultats à court terme.

En conclusion, cette étude, grâce à une analyse de médiation causale systématique, met en lumière la relation entre les niveaux d’hémoglobine préopératoires et les résultats postopératoires à long terme, tout en soulignant le rôle limité des transfusions de GR dans cette relation. Les résultats fournissent des références importantes pour la pratique clinique et orientent les futures recherches.