Analyse des facteurs de risque liés aux résultats neurocognitifs spécifiques chez les survivants pédiatriques de tumeurs cérébrales infratentorielles – Résultats de l’essai HIT 2000

Contexte de l’étude

Les tumeurs cérébrales sont les tumeurs solides les plus courantes chez les enfants, en particulier les tumeurs du système nerveux central (SNC). Les études montrent que les patients ayant reçu une radiothérapie craniospinale (CSI) ont des résultats neuropsychologiques à long terme significativement impactés. Les tumeurs de la fosse postérieure, comme les gliomes et les médulloblastomes, sont traitées de manière combinée par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie. Cependant, la radiothérapie, en particulier la CSI étendue, peut entraîner une toxicité neurotoxique significative, en particulier dans le cas de volumes cibles plus importants ou de doses plus élevées. Avec l’augmentation du nombre de survivants pédiatriques de tumeurs cérébrales, la toxicité liée au traitement et la qualité de vie à long terme, surtout la fonction neurocognitive, attirent de plus en plus l’attention.

Origine de l’étude

Cet article a été rédigé par Martin Mynarek et plusieurs autres chercheurs, provenant de diverses institutions telles que le Département d’hématologie pédiatrique et oncologie du centre médical de l’université de Hambourg-Eppendorf, l’Hôpital universitaire de Rostock, et l’Hôpital pour enfants de l’université de Wurtzbourg. Cette étude a été publiée dans la revue « Neuro-Oncology » le 7 juin 2024.

Sujets et méthodes d’étude

L’étude a sélectionné 279 survivants sans récidive de l’essai HIT 2000, traités par radiothérapie, chimiothérapie et chirurgie. Les méthodes spécifiques sont présentées comme suit :

1. Sujets d’étude : comprend 241 patients atteints de médulloblastome et 38 patients atteints d’épendymome de la fosse postérieure, âgés de plus de 4 ans au moment du diagnostic et sans récidive ou progression de la maladie lors de l’évaluation neuropsychologique.
2. Processus de traitement : les patients atteints de médulloblastome ont reçu une chimiothérapie combinée et une CSI, avec des doses de CSI appliquées en fonction des facteurs de risque clinique.
3. Évaluation neuropsychologique : utilisation de l’outil de diagnostic psychologique de base basé sur le modèle d’intelligence Cattell-Horn-Carroll (NBD), pour évaluer les résultats cognitifs dans différents sous-domaines.
4. Analyse des données : multiples méthodes d’analyse statistique, comme le test t pour échantillons indépendants, l’analyse de variance, l’analyse de corrélation de Pearson, entre autres, pour explorer divers facteurs influençant les résultats neuropsychologiques.

Résultats principaux

1. Diminution de la fonction neurocognitive : tous les sous-tests ont montré des résultats significativement inférieurs au niveau normal, avec des baisses les plus prononcées en vitesse de traitement et en capacité psychomotrice.
2. Lien avec la dose de CSI : la dose de CSI est fortement corrélée à la plupart des sous-tests, en particulier dans les domaines de l’intelligence fluide, de la mémoire à court terme et du traitement visuel.
3. Impact du PCMS et de la chirurgie : le PCMS est fortement lié à la capacité psychomotrice et à la vitesse de traitement, l’hydrocéphalie postopératoire étant liée à l’intelligence cristallisée et à la mémoire à court terme.
4. Analyse multivariée : une dose élevée de CSI est associée à des résultats neurocognitifs médiocres, soulignant l’importance de la chirurgie et de ses complications dans l’impact sur les résultats neurocognitifs.

Conclusion

L’étude confirme l’impact négatif significatif de la dose de CSI sur les résultats neuropsychologiques et souligne l’importance et l’influence spécifique de la tumeur elle-même, de son excision chirurgicale et des complications associées sur les résultats neurocognitifs. Cela fournit une base importante pour les futures recherches et améliorations des méthodes de traitement. Les futures recherches devraient se concentrer sur la réduction de la dose de CSI et de la toxicité des autres méthodes de traitement, ainsi que sur la découverte de meilleures mesures de protection, de réadaptation et d’intervention pour améliorer les résultats dans ces domaines.

Signification scientifique et valeur appliquée de l’étude

Cette étude établit non seulement un lien clair entre la dose de CSI et les résultats neurocognitifs, mais met également en évidence l’importance des techniques chirurgicales et des complications dans l’impact sur la fonction neurocognitive à long terme. Ces découvertes sont d’une grande importance pour élaborer des plans de traitement plus perfectionnés, réduire la toxicité induite par le traitement et améliorer la qualité de vie des survivants pédiatriques de tumeurs cérébrales. En particulier, pour le domaine clé de la vitesse de traitement faible, les recherches futures devraient se concentrer sur les mesures de protection, de réadaptation et d’amélioration dans ce domaine.

Cette recherche fournit des preuves solides à la communauté scientifique, dirigeant les futures études sur la neurotoxicité et offre des recommandations précieuses pour diverses interventions cliniques dans le traitement des tumeurs infratentorielles.