非侵入性影像在磁共振成像阴性局灶性癫痫中的临床效用研究

学术背景

てんかん手術は、薬剤に反応しない難治性てんかんの治療に重要な手段です。しかし、磁気共鳴画像法（MRI）で病変を検出できない場合、手術後に良好な効果を得る機会が著しく低下します。先行研究では、MRI陰性のてんかん患者のうち、手術後に国際抗てんかん連盟（ILAE）分類I-IIの良好な結果を達成できるのは30%-50%にすぎないことが示されています。このような患者の手術成功は、ポジトロン断層法（PET）、発作間期単一光子放射断層撮影MRI共登録技術（SISCOM）、電源イメージング（ESI）、形態学的MRI分析（MAP）など、複数の非侵入性画像技術に依存しています。本研究の焦点は、MRI陰性の局所性てんかん患者の術後効果を向上させるために、最適な画像技術の組み合わせを見つけることです。

研究来源

この論文はChristian Czarnetzki、Laurent Spinelli、Hans-Jürgen Huppertz、Karl Schaller、Shahan Momjian、Johannes Lobrinus、Maria-Isabel Vargas、Valentina Garibotto、Serge VulliemozおよびMargitta Seeckらが執筆し、著者はそれぞれスイスのジュネーブ大学病院の臨床神経科学部門、医学部門、スイスのチューリッヒLenggクリニックなどの機関に所属しています。本研究は2023年6月5日に受理され、2023年9月2日に修正され、2023年9月4日に最終受理され、2023年11月1日にJournal of Neurologyにオンラインで掲載されました。

研究方法

ケース選択

本研究では、2000年から2018年の間にジュネーブ大学病院で評価された薬剤難治性てんかん患者を対象にしました。選択基準は：EEGと症状から単一病変てんかんが示唆され、MRIでは病変が見つからず、切除手術を受け、少なくとも2年間のフォローアップがあることです。除外基準は、びまん性または多病変性てんかん、姑息手術、フォローアップが2年未満、遺伝的要因または自己免疫原因によるてんかんを含みます。

画像技術

休息時PETスキャン: 2-[18F]フルオロ-2-デオキシ-D-グルコース（FDG）を使用して休息時PETスキャンを実施し、各患者に200-250 MBqを注射し、静かで暗い部屋で30分間休息後にスキャンを行い、潜在的な無症状の発作を排除するためにEEGモニタリングが行われました。

発作期SPECTスキャン: 99mTc標識の安定化ヘキサメチルプロピレンアミンオキシム（HMPAO）またはエチルシステイン二量体（ECD）を使用してSPECTスキャンを実施し、注射後30-120分以内にスキャンを収集します。減影技術（SISCOM）を使用して最大過灌流領域を識別しました。

電源イメージング（ESI）: 頭皮電極からの脳活動の再構成を基盤としており、高密度電極を使用して最長12時間の記録を行います。

形態学的MRI分析（MAP）: SPM12ソフトウェアを使用して三次元MRI画像の形態学的分析を行い、局所皮質発達異常（MCD）のMRI特徴を発見します。

データ統計

各画像技術の効果を評価するために、正確率、感度、特異度、陽性予測値（PPV）および陰性予測値（NPV）などの指標を用いました。手術後完全なてんかん発作の制御（ILAE I-II級）患者と術後効果が不良（ILAE III-VI級）患者の画像検査結果を比較することによって各方法の診断オッズ比（OR）を計算しました。

研究結果

患者及び画像結果

930名のてんかん患者のうち168名のMRI陰性患者が選ばれ、その中で33名が選択基準を満たし手術とフォローアップを受けました。全体として、これらの33名の患者のうち23名（69.7%）は術後に深刻な発作がなく、ILAE I-II級を示しました。

単一の画像技術では、電源イメージング（ESI）のみが間歇的なてんかん様放電（IED）がある患者を考慮した場合、そのオッズ比（OR）が1.5を超え、3.2でした。二重の組み合わせでは、SISCOMとESIの組み合わせが最も効果的で、ORは6でした。MAPは、区別できない局所皮質発達異常の検出において75%の感度を持っていました。PET、ESI、SISCOMの一致性は、術後のてんかん発作コントロールの最高確率（OR=11）に関連していました。

データサポート

研究結果は、MRI陰性の場合でも、厳格に適用され多種の非侵入性画像ツールを協力させることで、てんかん手術の成功率が病変のあるてんかんとほぼ同じであることを示しました。

結論

研究結果は、MRI陰性てんかん症例において多種の非侵入性画像ツールを協力させることの重要性を強調しました。これらの技術が厳密に実施され、その結果が正確に共登録される場合、術後の結果を著しく改善できることを示し、臨床実践において重要な示唆を提供します。

研究のハイライト

1. 画像技術の協力効果: 研究は、単一の画像技術の効果は限られているが、複数の画像技術の組み合わせで診断と手術成功率が著しく向上することを示しました。
2. 非侵入性画像技術の重要性: PET、SISCOM、ESIなどの技術は、低信号および無信号のMRI症例でも重要な情報を提供できるため、臨床医にさらなる診断ツールと意思決定基準を提供します。
3. 形態学的MRI分析（MAP）の価値: その分析の目標が限定されているにもかかわらず、MAPは区別しにくい局所皮質発達異常の検出において優れた性能を示しました。

限界と将来の展望

本研究の限界は、その回顧的な性質と比較的小規模なサンプルサイズを含みます。それにもかかわらず、研究はMRI陰性局所性てんかんにおける複数の非侵入性画像技術の重要性を明確に示しました。将来の研究は、これらの技術の広範な適用性をさらに検証し、その診断精度と手術成功率をさらに向上させる方法を探求するべきです。研究は、臨床実践において複数の非侵入性画像技術を組み合わせて患者の手術結果を最適化することを推奨します。