肾细胞癌局部复发再手术的创新外科策略：来自大样本泌尿外科中心的横断面研究
肾细胞癌局部复发再手术的创新外科策略
学术背景
肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是成人中最常见的恶性肿瘤之一，占男性恶性肿瘤的5%，女性恶性肿瘤的3%。尽管手术是治疗局部RCC的标准方法，但肾单位保留手术（Nephron-Sparing Surgery, NSS）在治疗局部T1a-b肿瘤时被认为是优于根治性肾切除术（Radical Nephrectomy, RN）的选择。然而，NSS后局部复发的风险仍然存在，尤其是在肿瘤较大或手术边缘阳性（Positive Surgical Margin, PSM）的情况下。尽管已有研究表明NSS在长期生存率上与RN相当，但局部复发的处理仍然是一个挑战。
本研究旨在探讨肾细胞癌患者在NSS后局部复发的再手术的围手术期结果，并提出创新的外科策略。通过分析大样本泌尿外科中心的数据，研究团队希望为外科医生提供实用的建议，以优化NSS和再手术的技术。
论文来源
本论文由来自Anhui Medical University的Wenming Ma、Wenlong Xu、Jialin Meng等作者共同撰写，发表在International Journal of Surgery（2025年7月2日在线发表）。研究团队来自Anhui Medical University的第一附属医院泌尿外科，以及Anhui Medical University的泌尿外科研究所。
研究流程
研究对象与纳入标准
研究回顾性分析了2013年至2023年间在Anhui Medical University第一附属医院接受NSS后局部复发的肾细胞癌患者。纳入标准包括：首次手术为NSS，复发肿瘤位于同侧肾脏，且无远处转移。最终，研究纳入了15例符合条件的患者。
手术方法与数据分析
研究团队详细记录了患者的围手术期数据，包括手术时间、估计失血量、术后住院时间等。手术方式包括机器人辅助手术（33.3%）、腹腔镜手术（40%）和开放手术（26.7%）。在再手术中，4例患者（26.7%）接受了NSS，而11例患者（73.3%）接受了根治性肾切除术。
数据分析与结果
研究结果显示，中位手术时间为215分钟，中位估计失血量为50毫升。术后中位住院时间为6天。研究还发现，机器人辅助NSS的应用逐年增加，而腹腔镜和开放手术的比例逐渐下降。此外，研究团队提出了创新的外科策略，包括在再手术中避免肾门夹闭、使用术中超声和混合性切除技术等。
主要结果
- 手术安全性：再手术后的围手术期并发症较少，表明再手术是安全可行的。
- 机器人辅助手术的普及：机器人辅助NSS的应用逐年增加，显示出其在复杂手术中的优势。
- 复发时间与部位：复发时间中位数为36个月，大多数复发发生在原肿瘤切除床（86.7%）。
- 病理类型：大多数复发肿瘤为透明细胞肾细胞癌（86.7%），且所有患者的手术边缘均为阴性。
结论与意义
研究得出结论，NSS后的再手术是安全有效的。研究团队提出的创新外科策略为外科医生提供了宝贵的参考，尤其是在处理NSS后局部复发的复杂情况时。这些策略不仅有助于提高手术的成功率，还能减少术后并发症的发生。
研究亮点
- 创新外科策略：研究团队提出了避免肾门夹闭、使用术中超声等创新策略，为再手术提供了新的思路。
- 机器人辅助手术的普及：研究显示，机器人辅助手术在NSS中的应用逐年增加，显示出其在复杂手术中的优势。
- 复发风险的管理：研究强调了术后定期随访的重要性，以早期发现和处理复发。
其他有价值的信息
研究还指出，尽管NSS在长期生存率上与RN相当，但复发风险仍然存在，尤其是在肿瘤较大或手术边缘阳性的情况下。因此，未来的研究应进一步探讨复发风险因素，并优化NSS和再手术的技术。
通过这项研究，Anhui Medical University的研究团队为肾细胞癌患者NSS后局部复发的处理提供了重要的临床指导，展示了机器人辅助手术在复杂泌尿外科手术中的潜力。