MRI阴性局灶性癫痫中无创影像的应用价值
非侵入性影像在磁共振成像阴性局灶性癫痫中的临床效用研究
学术背景
癫痫手术是治疗药物难治性癫痫的重要手段。然而在磁共振成像（MRI）未能检测到病灶的情况下，术后取得良好的疗效的机会显著降低。先前的研究表明，只有30%-50%的MRI阴性癫痫患者在手术后能达到国际抗癫痫联盟（ILAE）分级I-II的较好结果。此类患者的手术成功主要依赖于多种非侵入性影像技术，如正电子发射断层扫描（PET）、减影发作间期单光子发射计算机断层扫描MRI共登记技术（SISCOM）、电源成像（ESI）和形态学MRI分析（MAP）。本文的研究重点是，找出一种或几种最佳的影像技术组合，以提高MRI阴性局灶性癫痫患者术后的疗效。
研究来源
本文由Christian Czarnetzki, Laurent Spinelli, Hans-Jürgen Huppertz, Karl Schaller, Shahan Momjian, Johannes Lobrinus, Maria-Isabel Vargas, Valentina Garibotto, Serge Vulliemoz和Margitta Seeck等人撰写，作者分别来自瑞士日内瓦大学医院临床神经科学系、医学系、瑞士苏黎世Lengg诊所等机构。该研究于2023年6月5日接收，2023年9月2日修订，2023年9月4日接受，并于2023年11月1日在Journal of Neurology在线发表。
研究方法
病例选择
本研究筛选了2000年至2018年间在日内瓦大学医院接受评估的药物难治性癫痫患者。纳入标准为：单病灶癫痫（由EEG和症状学指示），MRI无病灶，接受了切除手术且随访不少于2年。排除标准包括：弥漫性或多灶性癫痫，姑息手术，随访少于2年，或由基因或自身免疫原因引起的癫痫。
影像技术
静息期PET扫描: 使用2-[18F]氟-2-脱氧-D-葡萄糖（FDG）进行静息期PET扫描，每个患者接受200-250 MBq的注射，在安静、昏暗的房间中休息30分钟后进行扫描，并配有EEG监测以排除潜在的无临床症状的发作。
发作期SPECT扫描: 使用99mTc标记的稳定-己烷甲基丙烯酰胺-氧-肟（HMPAO）或乙基-半胱氨酸二聚体（ECD）进行SPECT扫描，注射后30-120分钟内采集扫描。减影技术（SISCOM）用于识别最大过度灌注区域。
电源成像（ESI）: 基于头皮电极记录的脑活动重建，使用高密度电极进行长达12小时的记录。
形态学MRI分析（MAP）: 采用SPM12软件进行三维MRI图像的形态学分析，以发现局部皮质发育不良的MRI特征。
数据统计
采用准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）等指标评估每种影像技术的效果。通过比较术后完全癫痫发作控制（ILAE I-II级）患者和术后效果不佳（ILAE III-VI级）患者之间的影像检验结果，计算每种方法的诊断比值比（OR）。
研究结果
患者及影像结果
从930名癫痫患者中筛选出168名MRI阴性患者，其中33名患者符合入组标准并接受了手术和随访。总体上，这33名患者中有23名（69.7%）术后无严重发作，表现为ILAE I-II级。
在单个影像技术中，只有电源成像（ESI）在仅考虑有间歇性癫痫样放电（IEDs）的患者时，其比值比（OR）超过1.5，为3.2。在双重组合中，SISCOM与ESI的组合效果最佳，其OR为6。MAP在检测不可区分的局部皮质发育不良方面具有75%的灵敏度。PET、ESI、SISCOM的一致性与术后癫痫发作控制的最高几率（OR=11）相关。
数据支持
研究结果表明，在MRI阴性的情况下，如果严格应用并协同多种非侵入性影像工具，癫痫手术的成功率几乎与有病灶癫痫相同。
结论
研究结果强调了在MRI阴性癫痫病例中协同应用多种非侵入性影像工具的重要性。如果这些技术得到严格实施并且结果能精确共登记，则可以显著提高术后结果，这对于临床工作具有重要的启示。
研究亮点
- 影像技术的协同效应: 研究显示，单一影像技术的效果有限，而多种影像技术的组合能显著提高诊断和手术成功率。
- 非侵入性影像技术的重要性: PET、SISCOM和ESI等技术在低信号和无信号的MRI病例中仍能提供关键的信息，这为临床医生提供了更多的诊断工具和决策依据。
- 形态学MRI分析（MAP）的价值: 尽管其分析目标有限，但MAP在检测难以区分的局部皮质发育不良方面表现出色。
限制与未来展望
本研究的局限包括其回顾性性质和相对较小的样本量。尽管如此，研究清晰地表明了在MRI阴性局灶性癫痫中应用多种非侵入性影像技术的重要性。未来研究应进一步验证这些技术的广泛适用性，并探索如何进一步提高其诊断准确性和手术成功率。研究还建议在临床实践中，综合多种非侵入性影像方法以优化患者的手术效果。