手术室中TALK临床自我汇报工具的实施：一项单中心干预研究
手术室中TALK临床自我汇报工具的实施：单中心干预研究
学术背景
手术室是一个复杂且高风险的环境，团队需要遵守安全行为以确保患者的最佳结果。临床汇报（debriefing）是手术室安全实践中的一个重要环节，它允许临床医生反思日常实践、学习并改进。尽管汇报在提高团队表现和患者结果方面已被广泛认可，但在手术室环境中，汇报仍然不是常规操作。此前的研究表明，汇报的障碍包括缺乏时间和结构、优先级冲突、领导力不足以及组织支持不够等。
为了应对这些问题，TALK（Talk to Learn and Improve Together）作为一种简单且广泛适用的团队自我汇报方法被提出。TALK旨在通过日常汇报对话，促进团队学习和改进，尤其强调从日常实践中学习，而不仅仅是从错误中学习。本研究旨在探讨在手术室环境中引入TALK工具后，团队行为的变化以及汇报的考虑和执行情况。
论文来源
本论文由Cristina Diaz-Navarro、Iago Enjo-Perez、Esther Leon-Castelao、Andrew Hadfield、Jose M. Nicolas-Arfelis和Pedro Castro-Rebollo共同撰写。作者分别来自英国卡迪夫和威尔大学健康委员会（Cardiff and Vale University Health Board）、西班牙巴塞罗那大学（Universitat de Barcelona）、巴塞罗那医院诊所（Hospital Clinic Barcelona）以及奥古斯特·皮·苏涅尔生物医学研究所（Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer, IDIBAPS）。论文于2024年7月29日发表在《British Journal of Anaesthesia》上。
研究流程
研究设计
本研究是一项干预性研究，旨在探讨在手术室环境中引入TALK工具后，团队行为的变化。研究在英国的威尔士大学医院（University Hospital of Wales）进行，历时18个月。研究的主要目标是评估TALK工具对团队汇报考虑和执行情况的影响。
研究对象
研究纳入了460个手术清单（surgical lists），这些清单涵盖了从周一至周五的择期手术。每个手术清单由同一团队在上午、下午或全天进行。团队通常包括至少一名外科医生、两名洗手护士、一名手术室助理、一名麻醉师和一名麻醉助理。急诊手术清单被排除在外，因为团队组成通常随病例变化。
干预措施
TALK工具的引入包括四个步骤：1）确定讨论目标；2）分析讨论主题；3）识别学习点；4）商定改进和维持患者护理的关键行动。研究团队通过多种方式推广TALK工具，包括与团队进行非正式讨论、发送电子邮件、组织标准化培训课程以及提供认知辅助工具（如海报和卡片）。
数据收集与分析
数据收集在干预前、干预后1周、3个月、6个月、12个月和18个月进行。研究团队通过结构化问卷对手术团队进行访谈，评估团队对“五步安全手术”（Five Steps to Safer Surgery）的遵守情况，特别是汇报的考虑和执行情况。数据分析使用卡方检验和Fisher检验进行非参数数据的统计分析。
主要结果
团队汇报的考虑与执行
在干预前，35.6%的团队考虑过汇报，而在干预后，这一比例显著增加，最高达到97.4%。汇报的执行率也从基线时的23.3%增加到6个月时的39%。然而，6个月后，汇报的执行率有所下降，但仍高于基线水平。
汇报中的改进行动
在干预后，团队在汇报中商定的改进行动显著增加，从基线时的17.6%增加到6个月时的70%。这些改进行动的范围也从最初的设备优化扩展到沟通、团队效率和决策共享等方面。
汇报的障碍
汇报的主要障碍是“缺乏讨论的问题”，占85%以上。其他障碍包括时间限制和缺乏参与。干预后，汇报的障碍显著减少。
团队组成与领导
在干预后，护士和辅助医疗专业人员在汇报中的参与度显著增加，汇报的启动和领导也更多地由这些人员承担。
结论
本研究展示了在手术室环境中引入TALK工具后，团队行为发生了显著变化，特别是在汇报的考虑和执行方面。尽管在6个月后汇报的执行率有所下降，但整体上仍高于基线水平。TALK工具的引入促进了团队对汇报的重视，并增加了团队在汇报中商定改进行动的比例。
研究亮点
- 汇报的显著增加：TALK工具的引入显著提高了团队对汇报的考虑和执行率。
- 改进行动的扩展：团队在汇报中商定的改进行动范围扩大，涵盖了沟通、团队效率和决策共享等多个方面。
- 护士和辅助医疗专业人员的参与：干预后，护士和辅助医疗专业人员在汇报中的参与度显著增加，打破了传统的层级梯度。
研究意义与价值
本研究为手术室环境中引入TALK工具提供了实证支持，展示了其在促进团队学习和改进方面的潜力。TALK工具的简单性和广泛适用性使其易于在其他医疗机构中推广。此外，研究还强调了护士和辅助医疗专业人员在汇报中的重要作用，为未来的团队协作和患者安全改进提供了新的思路。
未来研究方向
未来的研究可以进一步探讨如何通过强化干预措施来维持汇报的执行率，并评估汇报对患者结果的长期影响。此外，研究还可以扩展到急诊和心脏手术团队，以验证TALK工具在不同手术环境中的适用性。
通过本研究，TALK工具展示了其在手术室环境中促进团队学习和改进的潜力，为未来的患者安全改进提供了新的工具和方法。