亲密护理产品与激素相关癌症的发病率

背景介绍

近年来，由于亲密护理产品可能含有潜在的内分泌干扰化学物质，例如邻苯二甲酸盐、对羟基苯甲酸酯和双酚类物质等，对其安全性的关注日益增加。这些化学物质可能会改变内源性激素水平，从而影响乳腺癌、卵巢癌或子宫癌等激素相关疾病的发病风险。此外，这些产品还可能含有其他已知或怀疑致癌物质，如挥发性有机化合物和石棉。

尽管已有研究证明使用生殖器滑石粉与卵巢癌之间存在关联，但由于回忆偏倚和暴露分类错误等问题，相关结论尚存争议。本研究旨在重新评估亲密护理产品使用与女性激素相关癌症的发病率之间的关系，并在数据中考虑了潜在的偏倚因素。

论文来源

本文的主要作者包括Katie M. O’Brien、Nicolas Wentzensen、Kemi Ogunsina、Clarice R. Weinberg、Aimee A. D’Aloisio、Jessie K. Edwards和Dale P. Sandler。他们来自美国国立环境健康科学研究所（National Institute of Environmental Health Sciences, NIEHS）和国立癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）。该论文于2024年5月15日发表在《Journal of Clinical Oncology》上，DOI号为 https://doi.org/10.1200/jco.23.02037。

研究方法

研究对象

本研究的数据来源于“姐妹研究”（Sister Study），该研究对象为50,884名年龄在35至74岁之间、没有乳腺癌但其姐妹患有乳腺癌的女性。研究对象均居住在美国，并提供了书面知情同意书。

数据收集

研究中关于生殖器滑石粉和冲洗液使用的数据在报名时（2003-2009）和随访时（2017-2019）收集。通过Cox比例风险模型（Cox proportional hazards models）估计亲密护理产品使用与乳腺癌、卵巢癌和子宫癌之间的关联，并进行了定量偏倚分析以考虑潜在的暴露分类错误和回忆偏倚。

研究排除标准

研究排除了五名退出研究的女性和79名在基线前已诊断出乳腺癌或状态不明的女性。此外，由于关键协变量缺失，另有994名女性被排除，最终纳入研究对象共计49,806名。在卵巢癌分析中，另外排除了225名状态不明确或在基线前已诊断出卵巢癌的女性和8,753名前双侧卵巢切除术女性。在子宫癌分析中，排除了416名状态不明确或在基线前已诊断出子宫癌的女性，以及15,202名此前已子宫切除的女性。

暴露评估

在问卷中，参与者被问及从10-13岁和入学前12个月内，她们多长时间使用一次冲洗液和滑石粉。研究主要关注的是在入学前使用冲洗液和生殖器滑石粉的情况，并检查了其使用频率、持续时间和使用的时间段。

结果

在考虑了不同方案的情况下，41%-64%的参与者报告曾使用冲洗液，35%-56%报告曾使用生殖器滑石粉。调整了暴露分类错误的模型显示，生殖器滑石粉使用与卵巢癌呈正相关(hazard ratio, HR在1.17至3.34之间)。频繁使用冲洗液和在青年期使用冲洗液与卵巢癌也呈正相关，但冲洗液和滑石粉与乳腺癌或者子宫癌无明显关联。尽管差异报告可能会产生正偏倚，但修正后的正确依然支持生殖器滑石粉与卵巢癌呈正相关。

例如，当假设25%的暴露病例和10%的未暴露对照重新分类时，HR为1.40（95%可信区间，1.04至1.89）。

研究结论

尽管结果显示差异回忆会使估计偏上修正，修正结果依然支持使用亲密护理产品（包括生殖器滑石粉）与卵巢癌之间的正关联。不过，这些发现并没有揭示具体的致癌机制或特定的致癌成分。因此，后续研究应致力于明确其潜在生物机制和具体致癌剂是什么。

研究亮点

1. 重要发现：生殖器滑石粉使用与卵巢癌之间的正向关联是本研究的关键发现，补充了既有研究的证据。
2. 数据的广泛覆盖：本研究利用了大规模、长时间随访的数据，更全面地评估了亲密护理产品的使用情况。
3. 定量偏倚分析：通过多种偏倚分析模型，研究详细探讨了可能的暴露分类错误和回忆偏倚对研究结果的影响。

应用价值

本研究为理解亲密护理产品特别是生殖器滑石粉的安全性及其对卵巢癌的潜在风险提供了依据。如果能进一步证实其致癌机制和具体的致癌物质配方，可以通过制定政策和干预措施来减少这种风险，降低卵巢癌的发病率。

亲密护理产品与卵巢癌风险的关联需要更多的探讨和确认，但本研究在现有证据的基础上，进一步揭示了其潜在的健康风险，具有重要的科学和公共健康意义。