治疗急性缺血性中风血管内血栓切除术的治疗前时长与Home-Time之间的关系

2024-06-11 Tue
经动脉内血栓切除（Endovascular Thrombectomy，EVT）治疗急性缺血性中风后治疗前时长与患者“在家时间”之间的关系中风是一种具有高致残率和高致命率的急性疾病，然而近年来随着经动脉内血栓切除（EVT）技术的发展，急性缺血性中风的治疗效果有了显著提高。多项关键临床试验表明，EVT对治疗大血管阻塞性中风的患者具有显著的效果，能提高90天后的功能独立性及生活质量（Modified Rankin Scale，mRS）。但在这些研究中，EVT的有效性与治疗速度密切相关；治疗时间越快，功能恢复越好。然而，EVT治疗速度与患者优先考虑的“在家时间”之间的关系仍不明确。本文旨在研究EVT治疗速度与在家时间之间的关系，以提供更全面的患者结局评价。
研究背景在中风研究中，一些传统的患者报告结局（Patient-Reported Outcomes，PROs），例如mRS，存在随访难、死亡率高以及中风严重程度影响参与等问题。“在家时间”是一种新颖的患者中心结局指标，被定义为中风发生后规定时间内患者在家的天数。该指标通过行政数据链接获取，并已被验证为功能结局的代理指标。
过去的研究显示，与未接受EVT治疗的患者相比，接受EVT治疗的患者在90天内增加了8.5天的在家时间。然而，治疗速度对EVT效果的决定作用非常明显。尽管已有研究表明，治疗速度与出院回家的比例增加相关，但尚无研究探索治疗速度对90天在家时间的广泛影响。
研究来源这篇论文由Raed A. Joundi博士等人撰写，作者分别来自于Hamilton Health Sciences、McMaster University、Population Health Research Institute及University of Calgary等机构。论文发表于2024年《Neurology》杂志，研究数据来源于质控和临床研究注册表（Quality Improvement and Clinical Research Registry，QUICR）。
研究方法研究设置、数据源及参与者本研究数据来自于QUICR注册表中的数据，该注册表从2015年4月1日开始，包括所有接受静脉溶栓和/或EVT治疗的急性缺血性中风患者。研究地点为加拿大阿尔伯塔省，该省总人口约400万，设有2个综合中风中心和15个初级中风中心。本研究将QUICR注册表中的数据与阿尔伯塔省卫生部的行政数据库进行了确定性数据链接，而阿尔伯塔省卫生部为超过99%的居民提供全民医疗保险。本研究从2015年4月到2022年12月，提取了所有的EVT治疗病例，排除了非阿尔伯塔省居民。
暴露因素与协变量收集到的协变量包括年龄、性别、中风前严重程度（NIH Stroke Scale，NIHSS评分）、中风开始时间或最后见好时间、医院到达时间、是否接受静脉溶栓治疗等。本研究主要暴露因素是从中风发生到动脉穿刺的时间（Onset-to-Puncture Time），次要暴露因素是从医院到达到动脉穿刺的时间（Door-to-Puncture Time）。我们将这些时间变量分为多个类别进行分析。
主要结局：90天在家时间主要结局指标是在中风出现后90天内患者在家的天数。在家时间包括患者在卫生机构外度过的天数，死亡的患者在家时间为零。数据来源于阿尔伯塔省的行政数据库，并通过邮政编码获取社区经济状况（SES）等信息。
统计分析我们分析了不同治疗时间类别的基线特征，并使用限制性立方样条（Restricted Cubic Splines）进一步评估连续变化的时间变量与更高在家时间之间的关系。为了评估治疗速度与90天在家时间之间的线性关系，我们使用了零膨胀负二项回归模型（Zero-Inflated Negative Binomial Regression Model）。
研究结果研究共纳入1885名接受EVT治疗的患者，发现处理速度更快的患者更有可能来自经济状况较好的社区和城市地区。治疗速度越快，患者在家的时间越长，尤其是在中风发生后6小时内和到达医院后2小时内的治疗具有显著效果。调整后的结果显示，每提前13分钟治疗，能增加1天的在家时间。
数据图表显示，治疗速度较快的患者倾向于更高的在家时间类别。此外，持续早期治疗在前几个小时内与更高的在家时间显著相关。
讨论这项研究表明，EVT治疗中风的速度与患者在家时间之间有明确的关系。早期治疗在前4小时内最为关键，每提前12.8分钟治疗，可增加1天的在家时间。这些结果加强了在院前和院内流程中优化中风治疗速度的重要性，并强调了在家时间作为中风疗效评估中一个有价值的指标的实用性。
通过验证与传统的临床结局指标（如mRS评分和NIHSS评分）的关系，本研究进一步强调了在家时间在常规数据集中分析治疗效果的适用性。这些发现对未来的中风治疗和系统优化具有重要的实用意义。
研究的科学价值与实际应用本研究提供了有关EVT治疗速度与患者在家时间之间关系的宝贵证据，强调了尽早治疗对急性缺血性中风患者的重要性。研究结果将有助于优化中风治疗的临床路径，提高患者生活质量，减少卫生系统成本。此外，“在家时间”这一新颖的结局指标在医疗研究和临床实践中的应用潜力巨大。
研究的亮点阐明了中风治疗速度与患者优先考虑的“在家时间”之间的关系。
强调了治疗速度在急性缺血性中风患者中恢复功能和提高生活质量的关键作用。
研究结果为医学界提供了进一步优化中风治疗流程的重要依据。
这些研究结果不仅从科学角度深入理解了EVT治疗速度的关键影响，也为临床实践中的质量改进提供了坚实的理论和数据支持。