Rapport sur l’étude « Examen de la portée des méthodes d’évaluation de la perte tactile du membre supérieur »

Ces dernières années, la capacité des patients post-AVC à percevoir des stimuli tactiles est devenue un sujet de recherche en vogue. Cette perception est cruciale pour l’exécution des mouvements et les activités d’apprentissage dans la vie quotidienne. Cependant, les déficits de perception tactile affectent gravement la rééducation motrice du membre supérieur chez les patients ayant subi un AVC. Par conséquent, la conception d’outils d’évaluation tactile doit être plus complète et efficace, capable d’identifier précisément la nature des déficits tactiles post-AVC et leurs mécanismes neuronaux. Pour atteindre cet objectif, Paul et collègues ont mené une revue de portée (scoping review), résumant les méthodes d’évaluation actuelles pour identifier la perte tactile du membre supérieur chez les patients post-AVC, et soulignant les limites existantes et les besoins de recherche futurs.

Sources de l’étude

Cette étude a été écrite par Arco P. Paul, Karan Nayak, Lindsey C. Sydnor, Nahid Kalantaryardebily, Kevin M. Parcetich, Daniel G. Miner, Q. Eileen Wafford, Jane E. Sullivan et Netta Gurari, issus respectivement de Radford University, Northwestern University, Virginia Tech et d’autres institutions académiques de renom. L’examen a été publié dans le Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation en 2024.

Contexte et objectif de l’étude

Les déficiences de perception tactile post-AVC, telles que l’hypoesthésie, la dysesthésie et l’altération de la discrimination des deux points, sont des phénomènes courants qui affectent gravement la récupération de la fonction motrice du membre supérieur. Cependant, les méthodes actuelles d’évaluation tactile manquent de systématicité et de globalité, rendant difficile l’interprétation précise des mécanismes neuronaux de ces troubles tactiles. Par conséquent, avec cet examen, Paul et ses collègues visent à résumer les méthodes d’évaluation actuelles, évaluer leur efficacité et formuler des recommandations d’amélioration.

Méthodologie de l’étude

Cette revue a utilisé le cadre de revue de portée de l’Institut Joanna Briggs et a été conçue en suivant le guide PRISMA-Scr. La collecte de données a été réalisée à travers plusieurs bases de données, dont Medline (Ovid), The Cochrane Library (Wiley), CINAHL Plus with Full Text (EBSCO), Scopus (Elsevier), PsycINFO (EBSCO) et ProQuest Dissertations and Theses Global. La revue couvrait toute la littérature pertinente disponible avant le 18 août 2022. L’équipe de recherche comprenait deux screeneurs indépendants et trois spécialistes du contenu pour assurer la cohérence et l’exactitude de la sélection des données.

Résultats de l’étude

Après une sélection rigoureuse, 22 articles ont répondu aux critères d’inclusion et ont fait l’objet d’une analyse approfondie. Il ressort de cette revue que la plupart des méthodes d’évaluation reposent sur une approche comportementale, exigeant que les sujets rendent compte subjectivement des stimuli ressentis. Cependant, cette méthode ne peut fournir que des résultats limités (souvent 2-3 possibilités) et ne révèle pas les mécanismes neuronaux. Les méthodes d’évaluation utilisant l’imagerie neurale, en revanche, peuvent fournir plus de résultats potentiels (plus de 15) et permettent une compréhension plus approfondie des voies de signalisation tactile.

Les études se concentrent principalement sur les tests tactiles des extrémités du membre supérieur (comme les doigts et la paume), mais la plupart ne ciblent pas de nerfs périphériques spécifiques. Dans ces études, la plupart comparent les résultats entre le membre atteint et le membre non atteint après un AVC, mais peu d’études comparent les différences entre les patients post-AVC et les groupes témoins sains.

Discussion

Combinaison de tests comportementaux et d’imagerie neuronale

Bien que les tests comportementaux actuels soient pratiques, leur subjectivité et leur faible résolution limitent leur capacité à interpréter les mécanismes de la perte tactile. La combinaison de tests comportementaux et

d’imagerie neuronale peut conduire à une meilleure compréhension des mécanismes neuronaux des déficits de perception tactile. Par exemple, en collectant simultanément des données comportementales et neurophysiologiques, il est possible de mieux localiser les points de rupture dans les voies perceptuelles.

L’importance de la participation active

Seules deux études ont impliqué une participation active des sujets pendant les tests, alors que la plupart étaient réalisées dans un état de repos. L’exploration tactile active (comme tenir un objet ou percevoir différentes textures avec les doigts) reflète plus fidèlement les défis perceptuels de la vie quotidienne. Par conséquent, les futures recherches devraient concevoir des outils d’évaluation permettant le mouvement actif pour augmenter la validité écologique de l’évaluation.

Résolution des outils d’évaluation

La résolution des résultats obtenus avec les méthodes existantes est généralement faible et insuffisante pour capter les subtilités de la perte tactile. L’utilisation de systèmes automatisés capables de fournir une gamme plus large et une résolution plus élevée de stimuli, tels que les dispositifs de stimulation tactile robotiques, pourrait mieux mesurer et évaluer les progrès de la récupération.

Complétude de l’évaluation

Pour comprendre complètement la perte tactile post-AVC, des évaluations devraient être effectuées à la fois à proximité et à distance, et identifier les nerfs périphériques spécifiques. De plus, il faudrait comparer les membres atteints et non atteints, ainsi que les patients post-AVC avec des individus sains, pour évaluer complètement le degré de perte.

Conclusion

La plupart des méthodes actuelles d’évaluation tactile dépendent de tests comportementaux subjectifs, à faible résolution et ne révélant pas les mécanismes neuronaux. Bien que les méthodes d’imagerie neuronale fournissent des données plus objectives, leur application pratique reste insuffisante. Les recherches futures devraient développer des méthodes combinant comportement et imagerie neuronale, permettre l’exploration tactile active et améliorer la résolution et la complétude des outils d’évaluation, pour finalement fournir des stratégies plus efficaces pour la rééducation tactile post-AVC.

Cette revue de portée offre des références importantes pour les ingénieurs en neurologie et les professionnels de la santé, stimulant le développement de nouveaux dispositifs et méthodes d’évaluation et ouvrant plus de possibilités pour la réhabilitation des patients post-AVC. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier des processus cognitifs plus complexes, tels que la perte de sensation lors de touchers bilatéraux simultanés (anesthésie tactile), le toucher-miroir et les difficultés d’identification des objets (capacité d’analyse globale des objets).

Valeur de l’étude

Cette étude résume de manière exhaustive les méthodes d’évaluation de la perte tactile post-AVC, souligne les limitations des méthodes actuelles et propose des orientations pour les recherches futures, offrant une référence importante pour le développement d’outils d’évaluation tactiles plus précis et plus complets. Le développement et l’application de ces outils pourraient améliorer de manière significative la perception tactile et la récupération de la fonction motrice chez les patients post-AVC, améliorant ainsi leur qualité de vie.