学术背景

前列腺癌是全球男性中最常见的癌症之一，尤其是在西方国家。尽管早期诊断和治疗技术的进步显著提高了患者的生存率，但前列腺癌的复发仍然是一个重大的临床挑战。特别是在高危非转移性激素敏感性前列腺癌（nmHSPC）患者中，生化复发（biochemical recurrence, BCR）后的管理尤为复杂。传统的影像学技术（如CT和骨扫描）在检测转移性疾病方面存在局限性，可能导致疾病的低估。近年来，前列腺特异性膜抗原-正电子发射断层扫描（PSMA-PET/CT）作为一种新兴的影像学技术，显示出在检测前列腺癌转移方面的优越性。

本研究的主要目的是探讨在高危非转移性激素敏感性前列腺癌患者中，PSMA-PET/CT的影像学表现及其对疾病分期的潜在影响。研究团队通过回顾性分析，评估了PSMA-PET/CT在传统影像学未发现转移的患者中检测转移性疾病的能力，并探讨其对临床治疗决策的潜在影响。

论文来源

本论文由Adrien Holzgreve, MD等作者撰写，研究团队来自美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）等多个机构。论文于2025年1月3日发表在《JAMA Network Open》期刊上，题为《PSMA-PET/CT Findings in Patients With High-Risk Biochemically Recurrent Prostate Cancer With No Metastatic Disease by Conventional Imaging》。

研究设计与方法

研究设计

本研究是一项回顾性横断面研究，旨在分析PSMA-PET/CT在高危非转移性激素敏感性前列腺癌患者中的表现。研究纳入了2016年9月15日至2021年9月27日期间来自4项前瞻性研究的182名患者。所有患者均在接受根治性前列腺切除术（RP）、根治性放疗（DRT）或挽救性放疗（SRT）后出现生化复发。研究的主要目标是描述这些患者通过PSMA-PET/CT获得的疾病分期信息。

研究对象

研究筛选了2002名患者，最终纳入182名符合EMBARK试验（一项评估恩杂鲁胺联合或不联合亮丙瑞林治疗高危非转移性激素敏感性前列腺癌的III期随机试验）入组标准的患者。纳入标准包括：前列腺特异性抗原（PSA）水平升高（RP和SRT后PSA >1.0 ng/ml，DRT后PSA >2.0 ng/ml），PSA倍增时间≤9个月，血清睾酮水平≥150 ng/dl。排除标准包括：传统影像学发现远处转移、既往接受过激素或系统性治疗。

PSMA-PET/CT扫描

所有患者均接受了68Ga-PSMA-11 PET/CT扫描。扫描前注射了中位剂量为5.0 mCi的68Ga-PSMA-11，PET图像在中位摄取时间为61分钟后记录。178名患者（98%）接受了CT对比剂增强扫描。PSMA-PET/CT图像由核医学医师和放射科医师共同解读，记录病灶位置、数量及分期信息。

统计分析

研究使用IBM SPSS Statistics 29进行统计分析，采用Pearson χ2检验评估不同治疗组之间的疾病分布差异，并与EMBARK试验的原始数据进行比较。所有统计检验均为双侧检验，P值<0.05被认为具有统计学意义。

研究结果

患者特征

研究纳入的182名患者中，91名（50%）接受了RP，39名（21%）接受了DRT，52名（29%）接受了RP和SRT。中位PSA水平在RP后为2.4 ng/ml，DRT后为6.9 ng/ml，RP和SRT后为2.6 ng/ml。PSMA-PET/CT结果显示，84%的患者（153/182）呈阳性，46%的患者（84/182）检测到远处转移（M1疾病），24%的患者（43/182）发现多发性转移（≥5个病灶）。

PSMA-PET/CT的疾病检测能力

PSMA-PET/CT在RP后患者中检测到远处转移的比例为34%，在DRT后患者中为56%，在RP和SRT后患者中为60%。多发性转移的比例在RP后患者中为19%，在DRT后患者中为36%，在RP和SRT后患者中为23%。

讨论

本研究结果表明，传统影像学在高危非转移性激素敏感性前列腺癌患者中可能低估了疾病的转移风险。PSMA-PET/CT在84%的患者中检测到阳性病灶，并在46%的患者中发现了远处转移，这提示传统影像学可能无法准确反映患者的真实疾病负担。这一发现对EMBARK试验的结果提出了挑战，并支持PSMA-PET/CT在前列腺癌患者选择和治疗指导中的潜在作用。

此外，PSMA-PET/CT可能有助于识别适合局部放疗或立体定向放疗的患者，从而为部分患者提供治愈的可能性。然而，PSMA-PET/CT的假阳性率（尤其是在骨转移中）仍需进一步研究。

结论

本研究表明，PSMA-PET/CT在高危非转移性激素敏感性前列腺癌患者中具有重要的分期价值，能够检测到传统影像学未发现的转移病灶。这一发现为PSMA-PET/CT在临床实践中的应用提供了有力支持，并提示未来研究应进一步评估其独立的预后价值和治疗指导作用。

研究亮点

1. 重要发现：PSMA-PET/CT在高危非转移性激素敏感性前列腺癌患者中检测到84%的阳性病灶，46%的远处转移，24%的多发性转移。
2. 临床意义：研究结果表明，传统影像学可能低估了患者的疾病负担，PSMA-PET/CT在疾病分期和治疗决策中具有重要价值。
3. 创新性：本研究首次在高危非转移性激素敏感性前列腺癌患者中系统评估了PSMA-PET/CT的表现，为未来的临床研究提供了重要参考。

研究局限性

1. 样本量：本研究纳入的患者数量较少，尤其是接受SRT的患者比例较低，可能影响结果的普遍性。
2. 回顾性设计：研究的回顾性设计可能导致数据偏差，且缺乏长期随访数据。
3. 假阳性率：PSMA-PET/CT在骨转移中的假阳性率尚未明确，可能影响结果的准确性。

未来研究方向

未来的研究应进一步探讨PSMA-PET/CT在前列腺癌患者中的独立预后价值，并评估其在治疗决策中的应用效果。此外，前瞻性研究应纳入更多患者，以验证本研究的发现并优化PSMA-PET/CT的临床应用。