胃癌切除术后并发症对临床结果的影响：多中心研究
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，手术切除（胃切除术）是治疗胃癌的主要手段。尽管微创手术技术的应用减少了手术创伤，但胃切除术后并发症的发生率仍然较高，约为20%-40%。这些并发症不仅影响患者的康复，还增加了医疗资源的负担。因此，识别并优先处理那些对临床结果影响最大的并发症，对于优化医疗资源分配、改善患者预后具有重要意义。
本研究旨在评估胃癌切除术后特定并发症对临床结果的影响，特别是对护理升级、再手术、住院时间延长、再入院和30天死亡率的影响。通过多中心回顾性研究，作者希望为全球范围内的胃癌治疗提供参考，并为不同地区的医疗系统制定针对性的改进策略。
论文来源
本论文由Sander J. M. van Hootegem等人撰写，作者来自多个国际知名医疗机构，包括Erasmus Medical Centre（荷兰）、University Hospital Zürich（瑞士）、Seoul National University Cancer Hospital（韩国）等。论文于2025年发表在British Journal of Surgery (BJS)上，题为《Impact of postoperative complications on clinical outcomes after gastrectomy for cancer: multicentre study》。
研究流程
1. 研究设计
本研究是一项回顾性多中心研究，纳入了2017年至2021年间在16个国家的43个中心接受胃切除术的胃癌患者。研究的主要目标是评估术后并发症对临床结果的影响，包括护理升级、再手术、住院时间延长、再入院和30天死亡率。
2. 研究对象
研究共纳入了7829名患者，其中4042名来自东亚，3787名来自欧洲/美洲。患者均为接受胃切除术的胃癌患者，排除了未进行Roux-en-Y或Billroth重建或未进行淋巴结清扫的患者。
3. 并发症定义
并发症根据KLASS试验和GastroData组的标准进行分类，包括肺部并发症、吻合口漏、腹腔积液、肠梗阻、瘘管、手术部位感染、心脏并发症、腹腔内出血、吻合口狭窄、腔内出血、缺血和肾功能不全等。
4. 数据收集与分析
数据来自GastroBenchmark和GastroData数据库，经过多重插补处理以填补缺失数据。使用Poisson回归模型计算调整后的相对风险（RR）和人群归因分数（PAF），以评估特定并发症对临床结果的影响。
主要结果
1. 并发症发生率
在7829名患者中，1884名（24.1%）发生了术后并发症。最常见的并发症是肺部并发症（5.6%）、吻合口漏（4.6%）和腹腔积液（3.8%）。
2. 并发症对临床结果的影响
- 30天死亡率：吻合口漏、心脏并发症和肺部并发症对30天死亡率的影响最大，PAF分别为26.6%、18.7%和15.6%。
- 护理升级：吻合口漏和肺部并发症对护理升级的影响最大，PAF分别为26.3%和18.4%。
- 再手术：吻合口漏和腹腔内出血对再手术的影响最大，PAF分别为31.6%和8.5%。
- 住院时间延长：大多数并发症对住院时间延长有贡献，吻合口漏和腹腔积液的影响最大。
- 再入院：并发症对再入院的影响较小，PAF不超过15.9%。
3. 区域差异
东亚和欧洲/美洲患者在并发症影响上存在差异。例如，肺部并发症对东亚患者护理升级的影响（PAF 28.4%）高于西方患者（PAF 14.2%）。
结论
本研究表明，吻合口漏和肺部并发症对胃癌切除术后临床结果的影响最大。减少这些并发症的发生将显著降低30天死亡率、护理升级和再手术率，从而减轻医疗负担。研究结果为全球范围内的胃癌治疗提供了重要参考，并为不同地区的医疗系统制定针对性的改进策略提供了依据。
研究亮点
- 多中心大样本：研究纳入了来自16个国家的7829名患者，具有广泛的代表性。
- 人群归因分数（PAF）：通过PAF评估并发症对临床结果的影响，为优先处理特定并发症提供了科学依据。
- 区域差异分析：研究发现东亚和欧洲/美洲患者在并发症影响上存在差异，为不同地区的医疗系统制定改进策略提供了参考。
其他有价值的信息
本研究的局限性包括部分数据的缺失和不同中心并发症定义的差异。未来的研究应进一步纳入系统和组织层面的因素，以更全面地理解并发症的发生和影响。
通过本研究，作者为胃癌切除术后并发症的管理提供了重要见解，并为全球范围内的胃癌治疗优化提供了科学依据。