肿瘤大小不是一切：推动影像组学作为肿瘤学药物开发和临床护理的精准医学标志物

在当今的肿瘤学临床实践和药物开发领域，对肿瘤反应的评估方法正处于革新的边缘。自1981年世界卫生组织(WHO)提出用于评估抗癌药物效果的肿瘤反应分类标准以来，这一领域经历了多次改进。最为人们熟知的，是1995年成立的响应评估标准在实体瘤(RECIST)工作组。该工作组通过与加拿大国家癌症研究所、美国国家癌症研究所以及欧洲癌症研究和治疗组织的合作，建立了基于大量病例数据的循证推荐，推动了RECIST 1.0和1.1版本的发布，这些版本在确定客观响应率等影像学终点方面发挥了重要作用。

然而，随着对肿瘤生物学更深入的理解和诊疗策略的不断演进，传统的依赖大小和数量变化的评估方法显示出其局限性，这就需要新的方法来填补这一空缺。为此，RECIST工作组于2022年5月组织了一次多学科工作坊，聚焦于探讨放射组学在肿瘤学药物开发和临床试验中的潜在应用，尤其是在反应评估方面。

放射组学，作为一种从常规医疗图像中提取可量化数据的科学，为肿瘤特性和治疗反应的评估提供了新的维度。传统的影像学评估主要基于临床医生的解读和简单的二维测量，而放射组学通过从图像中提取大量特征，利用生物信息学工具和人工智能技术分析这些数据，从而揭示肿瘤的分子、基因组、结构和微环境特性。这不仅为理解肿瘤生物学提供了新的视角，还为个体化医疗决策提供了支持。

由Erica C. Nakajima, MD等人主持的这次工作坊，发表于《JCO精准肿瘤学》杂志，旨在综述放射组学在临床肿瘤学实践中的应用，突出推进放射组学融入临床试验之必要的工作。文章强调了放射组学在精准医疗生物标志物方面的潜力，以及面临的挑战和未来的步骤。

放射组学的应用范围广泛，从精细化癌症筛查到肿瘤响应治疗的早期评估，乃至于预测肿瘤分子签名。然而，尽管其潜力巨大，放射组学在常规临床实践中的应用仍然有限。本文突出了一系列重要的研究成果，证明了放射组学在预测治疗响应、改善临床试验设计方面的能力。

要将放射组学的进步转化为肿瘤治疗领域的实际成果，需要跨学科的合作，包括放射科医生、临床肿瘤学家、生物信息学家和计算机科学家等，共同克服技术和方法上的障碍。此外，确定放射组学特征与肿瘤生物标志物之间的联系，将是实现临床应用的关键步骤。未来的临床试验设计需要将放射组学作为伴随生物标志物进行集成和测试。

这篇论文不仅概述了放射组学在肿瘤学领域内的潜在应用和挑战，也为其进一步的探索和应用提出了明确的方向和建议，旨在通过临床试验的设计和执行，加速放射组学作为精准医疗手段的融入和应用。