英格兰手术的终生风险：一项全国性观察性队列研究

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英格兰手术终身风险：一项全国性观察性队列研究

学术背景

手术是英国国家医疗服务体系（NHS）的重要组成部分，每年约有440万人在英格兰接受手术。尽管越来越多的手术以日间手术的形式进行，但仍有许多手术需要住院，中位住院时间为1.7天。值得注意的是，六分之一的患者会出现术后并发症，这些并发症的严重程度不一，可能导致住院时间延长和资源使用增加。此外，术后30天内出现的并发症会使一年内的死亡率增加两倍。随着手术患者的老龄化，手术患者的平均年龄比普通人群高出14.5岁。2015年，英格兰75岁及以上的人群中有20%接受了手术，这一数字还在不断增加。老年患者术后结果较差，可能导致更多的医疗资源使用。新冠疫情的爆发也对医疗系统的组织和手术趋势产生了深远影响。然而，关于一个人一生中平均会接受多少次手术以及他们使用的医疗资源量，目前尚不清楚。

终身风险（lifetime risk）是指一个人在其一生中发生某一特定事件的平均风险。这一概念通常用于计算某些疾病（如癌症或糖尿病）的发病风险，但尚未用于量化手术的暴露风险。了解手术的终身风险有助于公共卫生战略家规划医疗系统的资源和人力需求。新冠疫情对择期手术服务产生了重大影响，全球估计有72.3%的手术在疫情高峰期的12周内被取消或推迟。在英格兰和威尔士，手术量减少了33.6%，仅2020年就有超过150万例手术被取消。因此，研究手术的终身风险及其在疫情期间的变化具有重要意义。

论文来源

本论文由Sarah-Louise Watson、Alexander J. Fowler、Priyanthi Dias、Bruce Biccard、Yize I. Wan、Rupert M. Pearse和Tom E. F. Abbott共同撰写，分别来自伦敦玛丽女王大学的巴茨和伦敦医学与牙科学院、威廉哈维研究所的重症监护与围手术期医学研究小组，以及开普敦大学格鲁特舒尔医院的麻醉与围手术期医学系。论文于2024年7月31日提前发表在《British Journal of Anaesthesia》期刊上。

研究设计与方法

研究设计

本研究采用了一项基于人群的队列研究，使用了英格兰2016年1月1日至2020年12月31日期间所有接受手术的患者的医院事件统计（Hospital Episode Statistics, HES）数据。研究计算了按年龄和性别分层的手术发生率，并结合了英国国家统计局（Office for National Statistics, ONS）提供的常规人口和死亡率数据。研究使用生命表法（life table method）计算了手术的终身风险，并评估了新冠疫情对手术终身风险的影响。

数据来源

研究使用了HES中的住院患者护理数据（HES-APC），计算了每个年龄区间内手术的数量以及30天手术死亡率。HES数据库涵盖了英格兰所有住院患者护理、门诊就诊以及紧急护理活动的数据。研究还使用了ONS提供的年龄和性别分层的人口和全因死亡率数据。

参与者

研究纳入了2016年1月1日至2020年12月31日期间在英格兰接受手术的所有患者，共23,427,531例手术，其中11,937,062例为首次手术。研究的分母为英格兰的年均人口，约为5590万。

统计方法

研究使用生命表法和累积发病率法（cumulative incidence）计算了手术的终身风险。生命表法考虑了死亡率和发病率，而累积发病率法仅考虑发病率。研究还计算了2016年至2019年期间手术的终身风险，并比较了疫情前后的变化。

主要结果

手术的终身风险

使用生命表法计算，女性的首次手术终身风险为60.2%（95%置信区间：55.1%-65.4%），男性为59.1%（95%置信区间：54.2%-64.1%）。所有手术的终身风险为男性80%（95%置信区间：78.6%-81.4%），女性79.5%（95%置信区间：78.1%-80.9%）。

女性在25-29岁至65-69岁之间的所有手术终身风险高于男性，这可能与产科和妇科手术有关。在去除产科手术后，女性的终身风险仅略高于男性。

新冠疫情的影响

新冠疫情导致首次手术的终身风险显著下降，女性从60.2%降至40.8%，男性从59.1%降至40.4%。所有手术的终身风险也有所下降，女性从79.5%降至72.2%，男性从80%降至75.4%。

敏感性分析

在去除产科手术后，女性的首次手术终身风险为57.8%（95%置信区间：52.6%-62.9%），男性为58.7%（95%置信区间：53.8%-63.6%）。所有手术的终身风险为女性78%（95%置信区间：76.5%-79.4%），男性79.5%（95%置信区间：78.1%-80.9%）。

讨论

本研究的主要发现是，英格兰人群的手术终身风险约为60%。新冠疫情显著降低了手术的终身风险，尤其是首次手术。手术的终身风险是一个有用的公共卫生统计指标，有助于理解手术负担，并为公众提供关于其一生中手术风险的估计。

研究亮点

  1. 首次量化手术的终身风险：本研究首次使用终身风险的概念量化了手术的暴露风险，填补了这一领域的空白。
  2. 新冠疫情的影响：研究详细分析了新冠疫情对手术终身风险的影响，发现疫情导致手术终身风险显著下降。
  3. 性别差异：研究发现女性在特定年龄段的手术终身风险高于男性，尤其是在25-29岁至65-69岁之间，这可能与产科和妇科手术有关。

结论

本研究通过生命表法计算得出，英格兰人群的手术终身风险约为60%。新冠疫情显著降低了手术的终身风险，尤其是首次手术。手术的终身风险是一个有用的公共卫生统计指标，有助于理解手术负担，并为公众提供关于其一生中手术风险的估计。