美国2018-2021年亲密伴侣和家庭暴力相关创伤性脑损伤的流行病学研究
美国2018-2021年亲密伴侣和家庭暴力相关创伤性脑损伤的流行病学研究
背景介绍
亲密伴侣暴力(IPV)和家庭暴力(DV)给受害者带来了严重的医疗、社会和法律后果。这些暴力事件往往会导致创伤性脑损伤(TBI),进而加重受害者的痛苦。尽管如此,目前对于IPV/DV相关TBI的发病率和急性结局却了解甚少。
本研究利用美国国家创伤数据库(NTDB),旨在(1)描述2018-2021年美国IPV/DV相关创伤中并发TBI(IPV/DV-TBI)和非TBI(IPV/DV非TBI)患者的发病率、人口统计学和临床特征以及住院结局;(2)比较IPV/DV-TBI和非TBI患者之间的差异。研究人员假设IPV/DV-TBI患者住院期间的发病率和死亡率更高。
研究来源
该研究由加州大学旧金山分校神经外科系、脑和脊髓损伤中心、维尔神经科学研究所和菲利普·李健康政策研究所的科研人员合作完成,发表于神经外科杂志(Neurosurgery)2024年期刊上。
研究流程和方法
研究人员利用2018-2021年NTDB数据,筛选出年龄≥18岁的IPV/DV相关创伤患者,根据ICD-10编码将其分为IPV/DV-TBI和IPV/DV非TBI两组。
对于IPV/DV-TBI患者,研究人员详细记录了以下内容: a) TBI严重程度、颅内损伤类型(如骨折、硬膜下血肿等)及数量; b) 年龄、性别、种族、医保状况; c) 损伤严重程度评分(ISS)、区域缩写损伤评分(AIS); d) 住院时长、重症监护室(ICU)入住比例、出院去向、院内死亡率。
研究人员采用多种统计方法比较两组患者的差异,并进行多变量回归分析评估TBI与结局指标的相关性。
主要发现
在3891例IPV/DV相关创伤中,31.1%并发TBI。颅内损伤包括颅骨骨折(30.2%)、硬膜下血肿(19.8%)、蛛网膜下腔出血(13.4%)、硬膜外血肿(1.1%)、脑挫裂伤(8.1%)和脑水肿(3.3%)。
IPV/DV-TBI患者中,87.4%为轻度TBI,4.3%为中度,8.3%为重度。重度TBI患者住院时长最长(11.5天)且死亡率最高(28.6%)。
与IPV/DV非TBI患者相比,IPV/DV-TBI患者中女性(77.2%比64.6%)和白人(55.1%比49.2%)的比例更高,但黑人比例更低(28.9%比36.6%)。
IPV/DV-TBI患者的ISS评分更高(11.0比6.1)、头部和面部AIS评分更高。他们更有可能入住ICU(20.9%比7.5%)、住院时间更长(5.3天比4.5天)、出院回家比例较低(79.8%比83.8%)且死亡率更高(4.1%比1.8%)。
多变量回归分析确认,与非TBI相比,TBI患者入住ICU的比值比为4.29、死亡风险比为3.20、平均住院时间延长1.22天、出院回家的比值比为0.57。
研究意义
该研究揭示了美国约三分之一的IPV/DV相关创伤并发TBI,且这一人群以女性和黑人为主。IPV/DV-TBI患者面临更高的住院发病率和死亡率,出院回家的可能性较低。
研究人员呼吁,对这一高危群体加强风险因素调查和社会医疗资源介入,改善其护理质量。同时需要探讨黑人等少数族裔群体在IPV/DV和TBI发生中的特殊困境,以促进健康公平。
值得关注的还有,许多轻度TBI患者虽然病情较轻,但由于可能遭受反复创伤,其长期并发症风险较高。因此,无论TBI严重程度如何,IPV/DV受害者在急诊就诊时都应被适当筛查、评估和干预。