RAF1基因变体与Noonan综合症的严重表型相关性研究

Noonan综合征患者RAF1:c.770C>T p.(Ser257Leu)变异表型相关性研究报告

学术背景

Noonan综合征(Noonan syndrome, 简称NS)是最常见的RASopathy类疾病之一,这类疾病主要由于RAS蛋白和有丝分裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号转导通路的上调所致。这类疾病的特点包括面部畸形、先天性心脏缺陷(congenital heart defects, CHD)和肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)、生长障碍、骨骼和外胚层异常、淋巴系统发育不良、隐睾和神经发育迟缓/智力障碍(intellectual disability, ID)。

在NS患者中,肥厚型心肌病(HCM)是导致发病率和死亡率的主要因素。研究表明RAF1的功能获得性突变与高发病率的HCM有关,其中c.770C>T(p.Ser257Leu)变异约占半数,且与严重的不良预后相关。然而,关于这种变异的综合性研究仍然缺乏。因此,本文旨在详细定义RAF1:c.770C>T变异患者的表型,并通过对17名未公开的患者及文献记载患者的关联数据进行回顾性分析,提供全面的表型描述。

研究来源

本文由Andrea Gazzin等多位研究者撰写,作者分别来自都灵大学、Regina Margherita儿童医院、Bambino Gesù儿童医院等机构。该研究发表在2024年的European Journal of Human Genetics。

研究流程

研究对象与方法

  1. 研究对象

    • 参与本研究的患者包括2010年至2023年在意大利各研究机构随访的Noonan综合征患者,这些患者携带RAF1:c.770C>T突变。
    • 在采集的数据中,部分数据来自已经发表的文献。
  2. 数据收集

    • 患者表型数据的收集通过PubMed、Mastermind和VarSome等数据库进行,时间范围涵盖2007年至2024年。搜索关键词包括 “RAF1” 和多种形式的”770C>T”及”Ser257Leu”等。
    • 数据集成过程中,排除重复文献、预临床研究、体细胞突变等不符合研究对象的内容,最终纳入47篇文献,描述了87名患者。
  3. 统计分析

    • 使用卡方检验和Fisher精确检验比较组间差异。
    • 连续变量之间的差异通过学生t检验评估,Kaplan-Meier生存分析用于评估生存率。

实验方法

  1. 基因检测

    • 通过下一代测序技术(NGS)对患者基因组DNA进行分析,检测BRAF、CBL、HRAS、KRAS、LZTR1、MAP2K1、MAP2K2等相关基因的变异。
  2. 临床检测

    • 对患者进行重复的心脏超声检查以监测HCM的发展。诊断依据当前指南进行确定。

数据分析

  • 对比意大利患者队列和文献中的患者队列发现出生体重SDS、妊娠终止率、中枢神经系统异常和眼部缺陷等差异。
  • 进一步合并上述两组数据,共收集了107名患者的数据。分析表明,91%的患者患有HCM,多数在生命的第一年内诊断,并且患者早期的病死率较高(13%)。

研究结果

临床特征

  1. 心脏表现

    • 91%的患者出现HCM,其中绝大多数在出生后第一个月被诊断出。
    • 左心室流出道梗阻(LVOTO)在55%的患者中存在,伴随双心室参与。
  2. 出生和生长数据

    • 30%的患者为早产,47%的新生儿入住新生儿重症监护室(NICU)。
    • 91%的患者显示出身材矮小,6%的患者出现癫痫,12%的患者智力障碍。
  3. 死亡率

    • 主要死因是与HCM相关的并发症,平均死亡年龄为7.5个月。
    • 此外,少量病例(3%)发展为恶性肿瘤。

研究结论

  1. 表型

    • RAF1:c.770C>T变异的患者表现出特别严重的表型,主要特征为快速进展的新生儿HCM和高死亡率。指出需要密切监测和早期干预以预防或减缓HCM的进展。
  2. 临床意义

    • 该研究提供了便于临床医生和患者家庭参考的可靠数据,有助于预测患者的预后。
    • 强调了基因变异特异性研究相较于基因特异性研究的优越性,建议更多关注具体变异对疾病表型的影响。

研究亮点

  1. 新颖性

    • 本研究是首个系统性评估RAF1:c.770C>T变异患者详细表型和结局的研究,通过结合文献和新数据,提供了大规模的数据分析。
  2. 数据丰富

    • 收集和分析了107名患者的数据,使得分析具有广泛的代表性。
  3. 临床影响

    • 研究结果为早期干预和疾病管理提供了科学依据,有助于改善患者的预后。

研究价值

  • 为临床医生提供了全面了解Noonan综合征中RAF1:c.770C>T变异的临床表现和预后信息。
  • 强调了基因变异特异性对疾病诊断和管理的重要性,有望推动精准医学的发展和应用。