Résultats de la thrombectomie mécanique chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral présentant un faible score ASPECTS à la tomodensitométrie précoce

Contexte

L’accident vasculaire cérébral ischémique aigu est une maladie mettant la vie en danger. L’occlusion d’un gros vaisseau est l’une des principales causes d’invalidité sévère. La thrombectomie mécanique (MT) est devenue la norme de traitement de l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu, de nombreux essais cliniques ayant démontré son efficacité et son innocuité dans les délais impartis. Cependant, les bénéfices de la MT chez les patients présentant une lésion ischémique précoce étendue restent controversés. Récemment, plusieurs grandes études cliniques ont évalué l’efficacité de la MT chez ces patients, avec des résultats encourageants, mais les données sont limitées pour les différentes fenêtres temporelles.

Méthodologie

Cette étude visait à comparer les résultats de la MT chez les patients présentant un faible score ASPECTS à la tomodensitométrie précoce (2-5), selon qu’ils ont été traités dans les 6 heures ou entre 6 et 24 heures après le début des symptômes. Les chercheurs ont analysé rétrospectivement les données de 10 229 patients ayant subi une MT entre 2013 et 2023 dans la base de données internationale multicentrique STAR (Stroke Thrombectomy and Aneurysm Registry), dont 274 patients éligibles ont été sélectionnés et répartis en deux groupes appariés par score de propension.

L’étude a recueilli des données détaillées sur les antécédents des patients, le délai de survenue de l’AVC, le type d’intervention et le suivi post-opératoire. Elle a évalué les scores mRS à 90 jours, les taux de mortalité, de revascularisation, etc., et réalisé une analyse de régression logistique multivariée pour identifier les facteurs prédictifs de l’issue.

Principales observations

1. Après appariement sur le score de propension, les deux groupes ne différaient pas significativement pour l’âge, le sexe, les antécédents médicaux, le score NIHSS initial, etc.

2. Il n’y avait pas de différence significative dans les proportions de patients obtenant un score mRS 0-2 ou 0-3 à 90 jours (14,3 % et 31,0 % dans le groupe précoce, 19,0 % et 33,3 % dans le groupe tardif, p > 0,05).

3. Le risque d’hémorragie intracérébrale symptomatique était plus élevé dans le groupe précoce (22,9 % vs 10,8 %, OR = 2,44, p = 0,04).

4. Il n’y avait pas de différence significative pour les autres critères d’évaluation comme le taux de mortalité à 90 jours ou le taux de revascularisation.

5. Un âge plus jeune, un score NIHSS initial plus bas, l’absence d’occlusion de l’artère carotide interne et la réussite de la thrombectomie (mTICI ≥ 2b) étaient des facteurs prédictifs d’une meilleure issue (mRS 0-3 à 90 jours).

Implications

Cette grande étude du monde réel montre que, chez les patients ayant un faible score ASPECTS, les bénéfices fonctionnels de la MT sont similaires, qu’elle soit réalisée dans les 6 premières heures ou entre 6 et 24 heures après le début des symptômes, soutenant l’extension appropriée de la fenêtre thérapeutique. Cependant, le risque d’hémorragie intracérébrale symptomatique est plus élevé dans le groupe précoce, probablement lié à une moins bonne circulation collatérale. Les cliniciens doivent peser les bénéfices escomptés et les risques hémorragiques. Cette étude fournit des preuves pour guider une stratégie thérapeutique personnalisée.

Ces résultats ont des implications cliniques et académiques importantes, permettant d’optimiser les indications de la MT selon les différentes fenêtres thérapeutiques afin que davantage de patients puissent en bénéficier. L’analyse des données est rigoureuse et les conclusions crédibles, justifiant une mise en œuvre clinique plus large.